Khuyến Cáo Mới Nhất Về Điều Trị Chống Loãng Xương
18/09/2008
Trường Đại Học Y Khoa Mỹ (ACP) kết hợp với các Trường Đại Học
Pennsylvania, Đại Học Arkansas, Đại Học Stanford v.v. vừa công bố các khuyến cáo về
Phòng Chống Loãng Xương như sau:
Khuyến Cáo 1: ACP khuyến cáo các thầy thuốc dùng thuốc chống loãng xương cho
những bệnh nhân nam và nữ đã được xác định có loãng xương và những người
trước đó đã bị gãy xương do chứng xương giòn dễ gãy.
- Các nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy có bằng chứng là các thuốc
alendronate, ibandronate,

risedronate, calcitonin, teriparatide, and raloxifene phòng chống
gãy cột sống tốt hơn so với placebo.
- Teriparatide

phòng chống gãy cột sống tốt hơn so với placebo
- Risedronate và alendronate phòng chống gãy các xương ngoài cột sống và khớp háng
tốt hơn so với placebo.
- Estrogen cho thấy có kết hợp với giảm tỉ lệ gãy cột sống, xương ngoài cột sống, và gãy
khớp háng.
Chứng cứ về việc dùng calcium đơn độc hoặc kết hợp thêm với vitamin

D chưa rõ ràng,
với hiệu quả khiêm tốn. Do tất cả các thử nghiệm với thuốc chống loãng xương khác đều
dùng kết hợp thêm với 2 loại thuốc này, ACP khuyến cáo nên dùng thêm calcium và
vitamin D trong tất cả các phác đồ điều trị.
Chưa thu thập đủ chứng cứ để xác định được thời gian điều trị trong bao lâu là phù hợp.

Khuyến Cáo 2: ACP khuyên các thầy thuốc nên đặt vấn đề điều trị bằng thuốc cho
các bệnh nhân nam và nữ có nguy cơ loãng xương.
Chứng cứ ủng hộ cho việc điều trị các bệnh nhân được chọn lọc có nguy cơ loãng

+ uống rượu hoặc cà phê
+ thiếu calcium và vitamin D trong khẩu phần.
Trong một số tình huống, chỉ cần một yếu tố nguy cơ đơn độc (ví dụ, điều trị ức chế
androgen ở đàn ông) cũng đủ để đặt vấn đề điều trị loãng xương.
Các nhóm nghiên cứu vẫn đang phát triển những phương pháp tính toán, như “Công cụ
dự báo nguy cơ gãy xương do loãng xương” của WHO (World

Health Organization)
chẳng hạn. Các công cụ đó sẽ giúp hướng dẫn thầy thuốc và bệnh nhân dễ dàng đưa ra
quyết định.
Khuyến cáo 3: ACP khuyến cáo thầy thuốc chọn lựa phương thức điều trị loãng
xương ở nam và nữ trên cơ sở cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ cho từng bệnh
nhân riêng biệt.
Khuyến cáo việc điều trị bằng dược phẩm dựa trên sự lượng giá về nguy cơ, lợi ích, và
các tác dụng phụ của thuốc cho từng bệnh nhân cụ thể.
Do có chứng cứ rõ rệt cho thấy bisphosphonates giảm nguy cơ gãy cột sống, các xương
ngoài cột sống và khớp háng, chúng nên là chọn lựa hợp lý cho điều trị đầu tay, đặc biệt
đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao gẫy khớp háng.
- Chứng cứ từ những thử nghiệm so sánh đối đầu (head-to-head trials) chưa đủ thuyết
phục để chứng minh ưu thế của một bisphosphonate so với các thuốc khác cùng nhóm.
- Alendronate

và risedronate đã được nghiên cứu kỹ hơn so với các bisphosphonates
khác.
Ibandronate không cho thấy làm giảm nguy cơ gãy xương ngoài cột sống và khớp háng.
Điều này cần được xem xét kỹ đối với một số bệnh nhân.
- Trong một thử nghiệm gần đây, zoledronic acid dùng cho bệnh nhân mới gãy khớp háng
làm giảm tỉ lệ các lần gãy xương kế tiếp và tăng cường độ sống sót.
- Trong các nhóm thuốc để điều trị loãng xương, estrogen hiệu quả trong phòng chống
gãy cột sống, gãy xương ngoài cột sống và khớp háng nhưng lại đi kèm với những nguy


xuất huyết dạ dày xảy ra với tất cả các
bisphosphonates, ngoại trừ zoledronic acid.
Khuyến Cáo 4: ACP khuyên nên có thêm những nghiên cứu để đánh giá

việc điều
trị loãng xương ở đàn ông và phụ nữ.

- Các nghiên cứu hiện nay thường tập trung chủ yếu vào đối tượng phụ nữ mãn kinh;

cần
có thêm nhiều nghiên cứu trên các quần thể dân số khác, bao gồm cả đàn ông.
- Những dữ liệu so sánh hiệu quả phòng chống gãy xương có khả năng phát hiện sự
khác biệt ở các cuộc nghiên cứu đối đầu (head-to-head studies) sẽ rất hữu ích.
- Sự liên quan giữa bisphosphonates và

hoại tử xương hàm cũng cần được làm sáng tỏ.
- Cuối cùng,

cần có thêm những nghiên cứu về chiến lược phòng chống loãng xương ở
cả nam lẫn nữ và thời lượng phù hợp cho việc điều trị.
BS. ĐỒNG NGỌC KHANH - BV Đa Khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn
Tài liệu tham khảo: Evidence about Drugs and Fracture Risk -American College of
Physicians, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; Veterans Affairs
Greater Los Angeles Healthcare System và RAND, Santa Monica, California; University of
Arkansas, Little Rock, Arkansas, Veterans Affairs Palo Alto Health Care System và
Stanford University, Stanford, California