CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP :
TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
(Updates in the management of systemic hypertension :
the importance of drugs combination)
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Viện Tim TP. HCM
2
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Tần suất tăng huyết áp ở 3 quần thể
dân chúng 2000-2001
TL : Gu D et al. Hypertension 2002 ; 40 : 925
3
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Nguy cơ tử vong tim mạch theo mức độ HA
tâm thu và HA tâm trương
TL : Domanski M et al. JAMA
2002 ; 287 : 268
4
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Bệnh án 1
B/n TVL, nam 65 tuổi, nặng cân, nhập viện giờ thứ 6 vì
đau ngực nặng kèm ói mửa.
Tiền sử: - không thuốc lá, không ĐTĐ
- suyễn (+); THA nhẹ (điều trò lợi tiểu)
Lo lắng, toát mồ hôi.
5
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Bệnh án 1 (2)
HA = 250/140 cả 2 tay ; M = 102/ph, đều
ATTthu 3/6 trước tim ; T4 (+) ; ran ẩm đáy phổi
Đáy mắt : không xuất huyết ; không xuất tiết

nd
ed 2004, p 574.
9
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Các biến cố cần cấp cứu do THA trên
b/n NMCT cấp
Bệnh não do THA
Nhồi máu não
Xuất huyết nội sọ, xuất huyết dưới màng nhện
Suy thất trái và phù phổi cấp
Bóc tách ĐM
Suy thận cấp
Thiếu máu tán huyết do vi mạch (microangiographic
hemolytic anemia)
TL: Lee WK, Lip GYH. Cardiology, Mosby 2
nd
ed 2004, p 575.
10
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Điều trò b/n NMCT cấp kèm THA nặng (1)
Không thuốc tiêu sợi huyết khi HA > 180/110mmHg. Tốt
nhất chỉ nên sử dụng khi HA < 160/100mmHg.
Tránh giảm HA nhanh quá (không adalat ngậm)
Hạ HA = - furosemide
-nitrate TTM
- chẹn bêta TTM (td: esmolol ) 50-200mcg/ph
hoặc chẹn bêta uống: metoprolol 50mg/mỗi 6 giờ
11
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Điều trò b/n NMCT cấp kèm THA nặng (2)

ĐIỀU TRỊ THA TRÊN B/N CÓ
ĐỒNG THỜI NHIỀU BỆNH NỘI KHOA
15
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC
Bệnh án 2 (1)
B/n ĐKC, nữ 58 tuổi, THA từ nhiều năm, đến khám vì
THA kháng trò
Các bệnh nội khoa đi kèm của b/n: ĐTĐ, suy ĐMV mạn,
NMCT cách nay 14 tháng, suy thận mạn, rối loạn lipid
máu.
Béo phì (BMI: 32); M = 88/ph; HA: 190/100mmHg.