Các rối loạn của Thực quản
& Dạ dày (Kỳ 3)
15. Một bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột liên tục, nên được xử trí
như thếnào?
Bù máu (blood replacement) nên được bắt đầu nơi những bệnh nhân tiếp
tục có những dấu hiệu sốc hay tình trạng bất ổn tim mạch. Những bệnh nhân
không đáp ứng nhanh chóng (ví dụ vẫn bị hạ huyết áp) sau khi truyền 30mL/kg
crystalloid, nên được truyền máu O-âm tính nếu máu đặc hiệu theo nhóm (type-
specific blood) chưa có sẵn. Máu được làm phản ứng chéo (crossmatch) cần
khoảng 45 đến 60 phút. Nếu bệnh nhân vẫn tiếp tục cho thấy các dấu hiệu shock
hay cần hơn 3 hay 4 đơn vị máu, cần thực hiện nhanh chóng hội chẩn chuyên khoa
ngoại và dạ dày ruột. Xuất huyết dạ dày ruột có thể được làm ngừng lại nhờ nội
soi, nhưng thường cần giải phẫu cấp cứu đối với những bệnh nhân với xuất huyết
dạ dày-ruột dai dẳng.

16. Sự đặt ống thông mũi-dạ dày hay miệng-dạ dày có bị chống chỉ
định nơi những bệnh nhân giãn tĩnh mạch thực quản?
Không có bằng cớ cho rằng một ống thông mũi-dạ dày hay miệng-dạ dày
được đặt đúng quy cách, đưa đến một nguy cơ gia tăng đáng kể làm rách các dan
tinh mạch (varices) hay gia tăng kích thước vết rách Mallory-Weiss. Các ống
mũi-dạ dày và miệng-dạ dày có thể làm thủng thực quản hoặc vùng hầu sau nếu
chúng được đặt một cách hung bạo. Đặt các ống mũi-dạ dày hay miệng-dạ dày để
chẩn đoán là không cần thiết nếu bệnh nhân mửa trong phòng cấp cứu các chất
dịch dạ dày bởi vì có thể nhìn các chất dịch này để tìm sự hiện diện của máu.

17. Rửa bằng nước đá lạnh có làm giảm xuất huyết dạ dày không?
Không. Việc sử dụng dịch nước đá lạnh để rửa dạ dày nơi những bệnh nhân
với xuất huyết dạ dày trên không còn được khuyến nghị nữa bởi vì có thể dẫn đến
hạ thân nhiệt (hypothermia).

18. Khi nào thì rửa dạ dày nên được sử dụng nơi những bệnh nhân với


- Không có
các bệnh quan
trọng kèm theo.
- Không có
NGUY CƠ
TRUNG BÌNH
Tuổi > 60
- Huyết áp thu
tâm ban đầu < 100
mmHg.
- Tim đập
nhanh nhẹ và liên
tục trong 1 giờ.
- Cần truyền
máu hay = hay < 4
đơn vị.
- Các bệnh
quan trọng kèm theo
ổn định.
- Bệnh gan
nhẹ – PT bình
thường hoặc gần
NGUY CƠ
CAO
- Huyết áp
thu tâm < 100
mmHg kéo dài.
- Tim đập
nhanh vừa phải-

- Các dấu hiệu sinh tồn bình thường
- Thử phân tìm máu ẩn bình thường hay dương tính vết
- Dịch hút dạ dày âm tính, nếu được thực hiện
- Hemoglobin và hematocrit bình thường hoặc gần bình thường
- Vấn để hỗ trợ gia đình không có vấn đề.
- Thông hiểu thích đáng các triệu chứng và dấu chứng của xuất huyết quan
trọng.
- Đến ngay cấp cứu nếu cần thiết
- Theo dõi trong vòng 24 giờ.
BS. ĐẶNG SỸ ĐIỂM - BV Hoàn Mỹ Sài Gòn biên dịch