HỒI SINH TIM - PHỔI
(HỒI SỨC CƠ BẢN, HỒI SỨC TIM CAO CẤP)
(Kỳ 3)
II. HỒI SỨC TIM CAO CẤP
- Hồi sức tim cao cấp chỉ có ý nghĩa nếu trước đó hồi sức cơ bản được thực
hiện đầy đủ.
- Có thể coi nội dung hồi sức tim cao cấp bao gồm những vấn đề theo trình
tự D, E, F, G, H, I, K:
* D - (Diagnosis ± Defibrillation) chẩn đoán tiếp, có thể phải sốc điện
luôn;
* E - (Electro-shock, Electro-stimulation) sốc điện, tạo nhịp bằng kích
thích điện;
* F - (“F”armacotherapia) dược trị liệu;
* G - (gases) khí máu động mạch (đối với khí máu, không thể xét máu
TM vì không hằng định);
* H - (Hypotension) hạ huyết áp;
* I & K - (ion) ion đồ, trong đó rất chú ý ion K+.
D- CHẨN ĐOÁN TIẾP
Điện tim, mornitoring.
Mẫu máu TM, ĐM: Kali máu, hàm lượng CO
2
xét toan huyết (bt 40 - 50
ml%);
Khí máu ĐM PaO
2
(áp suất riêng phần oxy trong máu ĐM), SaO
2
(độ bão
hòa …), PaCO
2
.

quản vào các phế quản với liều lượng thuốc lớn gấp 2 - 2,5 lần.
Cũng nhắc trước một quy tắc khác là chú ý dành riêng một đường truyền
cho Na bicarbonat, không truyền nó chung một dây với Adrenalin, Dopamin, hoặc
một Catecholamin khác, thậm chí cả với Calci clorua vì Ca
++
sẽ bị kết tủa.
2. Kích thích điện (để “tạo nhịp tim” đối với vô tâm thu)
a- Nhận diện vô tâm thu:
Hình ảnh điện tim trên monitor là một “đường thẳng”. Cần phải loại trừ các
trường hợp lỏng điện cực, mất tiếp nối giữa BN và máy, chẩn đoán phân biệt với
RT sóng quá nhỏ dạng “đẳng điện” giả dạng vô tâm thu. Xem nhịp tim trên hai
hoặc nhiều chuyển đạo ghi song song sẽ giúp làm rõ ra nhịp cơ bản.
b- Xử trí:
Thử mức đáp ứng với thuốc:
- Adrenalin, cách cho như đối với RT sóng nhỏ nêu trên.
- Sau khi đã Atropin TM 1,2 mg (tổng liều < 3 mg, vì tăng nữa cũng vô
ích), cho:
- Calci clorua 10%, 10 ml.
- Isoprenalin (Isoproterenol) (BD Isuprel) 1 mg (5 ống 1 ml hoặc 1 ống 5
ml) tiêm TM rồi 1 - 5 mg/phút truyền TM, tăng dần tới 10 mg/phút (để có 10
mg/phút đó: lấy 5 ống Isuprel 5 ml = 5 mg → + 500 ml Dextrose 5%, vị chi đậm
độ sẽ là 10 mg/1 lít → 1 ml (tức 60 vi giọt nhi khoa) có 10mg, nếu không đạt thì
việc căn bản là:
c- Tạo nhịp bằng máy tạo nhịp (PACE MAKER)
Tạo nhịp tạm thời:
- Qua da.
- hoặc/và xuyên tĩnh mạch.