ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 12)
2. Điều trị duy trì:
a. Thuốc:
- Nghiên cứu ESVEM so sánh tác dụng của 7 loại thuốc chống loạn nhịp
(Imipramine, Mexiletine, Pimenol, Quinidine, Sotalol, Procainamide,
Propafenone) để điều trị ngăn ngừa tái phát cơn NNT thì thấy là Sotalol có tác
dụng ngăn ngừa NNT hiệu quả nhất.
- Các nghiên cứu CAMIAT và EMIAT cho thấy Amiodarone có thể ngăn
ngừa đợc cơn NNT sau NMCT cấp và giảm tỷ lệ tử vong. Tuy nhiên, khi dùng
Amiodarone lâu dài chúng ta phải chú ý đến các tác dụng phụ khá phong phú của
nó.
- Vai trò của các thuốc chống loạn nhịp trong điều trị duy trì để ngăn ngừa
tái phát cơn NNT còn cha thực sự đợc thống nhất. Thêm vào đó, chúng ta cần chú
ý đến tác dụng gây loạn nhịp của một số thuốc.
b. Cấy máy phá rung tự động trong buồng tim: Nghiên cứu MADIT và
AVIT là hai thử nghiệm lớn đã chứng tỏ rằng việc cấy máy phá rung tự động trong
buồng tim là thực sự có ích và giảm tỷ lệ đột tử rõ rệt ở những bệnh nhân thờng có
cơn NNT. Máy sẽ có tác dụng nhận biết cơn NNT xảy ra và tự động phát ra sốc
điện để cắt cơn. Tuy nhiên, các loại máy này còn khá đắt tiền.
c. Điều trị bằng cách triệt phá (huỷ) vòng vào lại bất thờng trong NNT
bằng sóng Radio qua đờng ống thông. Thành công của phơng pháp đạt đợc
khoảng 50 -70%. Hiện nay phơng pháp này đang ngày càng đợc hoàn thiện hơn và
cho kết quả cao hơn.
d. Phẫu thuật: Đối với một số bệnh nhân mà không khống chế đợc bằng
thuốc duy trì và có các ổ sẹo tổn thơng sau nhồi máu gây loạn nhịp, ngời ta có thể
phẫu thuật cắt bỏ nội mạc vùng sẹo của tâm thất gây loạn nhịp mà đã đợc định vị
bằng thăm dò điện sinh lý trớc đó. Ngày nay nhờ phơng pháp triệt phá các ổ xung
động bất thờng qua đờng ống thông, phẫu thuật để điều trị NNT ít còn đợc dùng
đến.

B. Điều trị
1. Cắt cơn:
a. Cú đấm mạnh trớc ngực bệnh nhân đôi khi cũng có hiệu quả.
b. Nếu XĐ kéo dài hoặc gây rối loạn huyết động nặng cần sốc điện bằng
năng lợng bắt đầu từ 50-100J và có thể tăng lên đến 360J nếu cần.
2. Điều chỉnh ngay các rối loạn điện giải máu:
a. Tiêm Magiê sulfate thẳng vào tĩnh mạch với liều 1-2 g và có thể nhắc lại
đến tổng liều 2-4 g trong vòng 15 phút. Việc này có thể cắt đợc cơn XĐ trong 75%
số bệnh nhân.
b. Bồi phụ kali và canxi theo yêu cầu.
c. Ngừng ngay các thuốc có thể gây XĐ hoặc rối loạn điện giải máu.
3. Điều trị các rối loạn nhịp chậm nếu có:
a. Dùng Isoproterenol truyền TM.
b. Đặt máy tạo nhịp tạm thời: là biện pháp rất hữu ích trong các trờng hợp
này.
c. Có thể dùng Lidocain.