BÀI GIẢNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
(Kỳ 5)
IV. PHÂN LOẠI CÁC THỂ VÀ ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT NÃO
THEO VỊ TRÍ.
Các vị trí xuất huyết có đặc điểm riêng về lâm sàng, nguyên nhân, điều trị,
tiên lượng. Trong thực hành có 4 loại:
1. Xuất huyết lớn (xuất huyết bao trong đồi thị, xuất huyết xám trung
ương).
- Nguyên nhân chủ yếu là huyết áp cao.
- Vị trí xuất huyết: vùng bao trong, ổ xuất huyết có đường kính lớn.
- Tiên lượng xấu: tử vong cao, di chứng nặng.
2. Xuất huyết thùy não:
- Nguyên nhân không xác định rõ, tự phát hay gặp ở người trẻ.
- Vị trí: chất trắng dưới vỏ, ổ xuất huyết nhỏ hình bầu dục hoặc tròn.
- Lâm sàng: thể bán cấp 3 giai đoạn: nặng - đỡ đi - nặng và chết.
- Tiên lượng: tốt nếu điều trị đúng, cảnh giác giai đoạn giữa (gọi là giai
đoạn êm dịu tạm thời), giai đoạn này dễ bỏ qua nếu không xử lý kịp thời gây tử
vong.
3. Xuất huyết thân não:
- Nguyên nhân: huyết áp cao ác tính.
- Vị trí: cầu não hay gặp
- Tiên lượng nặng, tử vong cao, trừ khi ổ máu rất nhỏ.
4. Xuất huyết tiểu não:
- Nguyên nhân: dị dạng mạch não.
- Vị trí: một hoặc hai bên tiểu não.
- Tiên lượng nặng, dễ tử vong do lọt hạnh nhân tiểu não.
- Chỉ định phẫu thuật rộng rãi và kết quả thường tốt.
V. CHẨN ĐOÁN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
Tiến trình chẩn đoán:
- Phải chăng là một tai biến mạch máu não? Xác định dựa vào định nghĩa
của Tổ chức Y tế thế giới (liệt nửa người đột ngột là bằng chứng lâm sàng rất có

nhất là bệnh nhân
trẻ tuổi
Thời gian
tiến tới toàn phát
Nhanh hoặc
từng nấc, đỡ đi
nhanh
Rất nhanh,
nặng lên liên tục
trong các giờ đầu
Nhanh,
nhưng ý thức tốt
lên nhanh
Dấu hiệu
màng não
Không Hay gặp Điển hình:
Gáy rất cứng,
Kerming rõ, vật vã
kích động
Chụp cắt
lớp vi tính và chụp
CHT
Ổ giảm tỉ
trọng chỉ thấy nếu
chụp sau 1 giờ đầu
Ổ tăng tỉ
trọng bao quanh
viền phù nề giảm
Máu đọng ở
các bể đáy, bể