Phẫu thuật điều trị bỏng
(Kỳ 3)
V. PHẪU THUẬT GHÉP DA ĐIỀU TRỊ BỎNG SÂU:
* Mục đích:
- Để che phủ phần tổ chức đã bị khuyết da mà tự nó không có khả năng
biểu mô liền kín vết thương, bỏng.
- Không chỉ cho riêng bỏng mà các chấn thương, vết thương mất da khác,
vết loét lâu liền
* Yêu cầu: Nắm dược chỉ định và kỹ thuật
1. Nguồn lấy da:
1.1: Da tự thân:
Da của chính bệnh nhân (Autogreffe) da ghép sống vĩnh viễn trên nền
ghép.
1.2: Da đồng loại: ( Homogrreffe, Allograft)
Da cùng loài người có tác dụng che phủ tạm thời (chống thoát huyết tương,
chống vi khuẩn xâm nhập, kích thích nền phát triển tổ chức hạt, chống các tác
động từ ngoài: đau đớn ) thường lấy: da thai nhi bị chết, da người lớn bị chết đột
tử, tai nạn (da thai nhi tốt hơn) lấy dự trữ để 24 giờ sẽ ghép.
1.3: Da dị loài: (Héterogreffe, Xenograffe)
Thường lấy da ếch, da lợn (tươi hoặc được bảo quản khô) có tác
dụng che phủ tạm thời.
1.4: Màng sinh học:
Màng rau thai tươi, bảo quản khô
2. Cách ghép: Có 2 cách
2.1: Mảnh da ghép hoàn toàn tách khỏi nơi lấy: (mảnh da ghép tự do)
- Cách sống: sống nhờ dinh dưỡng thẩm thấu từ nền tiếp lên. Ngaỳ một và
hai sống bằng thẩm thấu, ngày 3 > xuất hiện các mầm mao mạch phát triển về
phía mảnh ghép. Ngày thứ 5 > sự sống của mảnh ghép do mạch máu đảm
nhiệm.
- Độ dày mảnh ghép: +Tuỳ chiều dày mà chia ra các loại:
· Mỏng: 0,1-0,25 mm gồm thượng bì

- 10 VK/1gam tổ chức sẽ bị huỷ mảnh ghép do bị nhiễm trùng.
+ Kỹ thuật chỉ định:
Ghép cho vùng thẩm mỹ và vận động: Mảnh ghép dày trung bình > dày,
để mảnh lớn.
Tổ chức hạt lớn >5%: không thể lấy da tự thân phủ kín được hết TCH trong
một lần: phải cắt nhỏ kiểu tem thư, mắtlưới. Tỷ lệ giãn trung bình 1/3 (1% da lành
ghép cho 3% TCH). Hoặc Mowlem jackson xen kẽ một mảnh da tự thân (rộng 2-3
mm) với một mảnh da đồng loại hay dị loại (1cm); hoặc đục lỗ da đồng loại
d=1cm, cách nhau 1cm phần có lỗ sẽ đặt da tự thân. Băng ép 28 mmHg sau 24-48
giờ thay băng.
Ghép mảnh da dày toàn lớp thượng bì, trung bì trên cân để điều trị
di chứng bỏng. Có tên gọi là Wolfe - Krause, dùng dao mổ lấy da (chú ý đường
Langer). Lạng sạch mỡ chỗ lấy da khâu 2 lớp dưới da = catguts, da= lin).
Băng ép chặt vừa chỗ ghép, 7 ngày thay băng, 10 ngày cắt chỉ cách
quãng.
2.2: Ghép bằng vạt da có cuống nuôi:
Cách ghép này ít dùng trong bỏng mới, có chỉ định trong điều trị di
chứng bỏng, loét lâu liền, trong chấn thương, vết thương, loét điểm tỳ
- Cách sống: nhờ mạch máu của cuống nuôi
- Thành phần của vạt ghép:
+ Toàn bộ 3 lớp da: Thượng bì, trung bì, hạ bì và cân. Trong đó có
mạch máu, thần kinh.
+ Cuống nuôi phải đủ rộng để đảm bảo cung cấp máu cho vạt ghép,
tỷ lệ chiều dài = 1-1,5 lần chiều rộng cuống.
+ Khi xoáy chuyển phải để vạt chuyển ở tư thế không được gập góc
(cản trở máu nuôi) thuận chiều động mạch nuôi.
- Chỉ định:
+ Ghép vào vùng khuyết hổng tổ chức để tạo hình thẩm mỹ mặt
hàm
+ Ghép vào vùng tổn thương lộ gân, xương khớp. Những nơi này