Course : 3
Year : 2010
Language : Vietnamese
Country : Vietnam
City : Ho Chi Minh City
Weight : 1214 kb
Related text : no
http://www.euroviane.net
SUY THẬN CẤP
Pr Hervé Dupont
Pôle Anesthésie Réanimation
Groupe Hospitalier Universitaire, Amiens, France
• Suy thận cấp
nhiều nguyên nhân khác nhau
dịch tễ học khác nhau trong niệu khoa
nội khoa
hồi sức
ngoại khoa …
• Độ nặng khác nhau
• Tỉ lệ tử vong khác nhau
• Xử trí khác nhau
Mở đầu
Định nghĩa
Giảm nhanh hoặc cấp tính và dai dẳng độ
lọc cầu thận (DFG)
 tăng créatinine máu
 giảm DFG
Hậu quả
 ứ đọng các chất chuyển hóa đạm
azote
 Tăng kali máu

Rất nhiều bệnh kèm theo
 Suy thận không hồi phục ở 5 - 15 % bệnh nhân
 Tử vong : 40 à 60 %
Dịch tễ học và tần suất suy thận cấp ở Madrid
F Liaño et al., Kidney Int 1996
ARF (Scr > 177 µmol/l) n Tử vong (%) Tần suất (mp)
ATN 337 60 88
Trước thận 158 35 4
Đợt cấp suy thận mạn 95 35 29
Tắc nghẽn 75 27 23
ATIN 15 13 3.5
Do mạch máu 8 50 2.1
Viêm mạch máu 11 45 3.5
GN 23 17 6.4
Khác/không biết 26 42 7.3
Tổng 748 45 209
Yếu tố nguy cơ bị suy thận cấp trong ICU
 Mất nước điện giải
 Suy tim
 Suy tế bào gan
 dùng thuốc độc cho thận
 Dùng các sản phẩm contraste iodée
 Nhiễm trùng và tình trạng sốc
 Phẫu thuật gần đây
 Thông khí nhân tạo
 Bệnh thận có từ trước
 Bệnh máu ác tính
Khoa niệu
(n = 65)
Hồi sức

Phân độ suy thận cấp
 Suy thận cấp trước thận
 Suy thận cấp tại thận
 Suy thận cấp sau thận
Phân độ suy thận cấp
 Suy thận cấp trước thận (suy thận cấp
chức năng)
- Hồi phục
- Giảm lưu lượng máu thận
- Giảm độ lọc cầu thận (DFG)
 Suy thận cấp tại thận Suy thận cấp chủ mô
thận
- Tổn thương thận, cầu thận, ống thận, mạch
máu thận, mô kẽ
- Hoại tử ống thận cấp +++
- Suy thận cấp do độc tố hoặc thiếu máu
Phân độ suy thận cấp
 Suy thận cấp sau thận Suy thận cấp do tắc
nghẽn
- Tắc nghẽn bên trong hoặc bên ngoài đường
bài tiết
- Tăng áp lực trong khoang Bowman
Phân độ suy thận cấp
N Lameire et al., Lancet 2005
Phân độ suy thận cấp
Đánh giá ban đầu trong suy thận
Suy thận cấp hoặc suy thận mãn
Suy thận mãn
Bệnh sử
kích thước thận (trừ tiểu đường, amylose, PKD,

• Thay đổi chênh lệch áp lực thủy tĩnh mao
mạch cầu thận (P )
• thay đổi chênh lệch áp lực keo mao mạch ()
• thay đổi hệ số siêu lọc (K
f
)
Thay đổi độ lọc cầu thận
DFG
SN
= Q
A
x (P - ) x K
f
Các nguyên nhân chính của suy thận cấp
chức năng
 Giảm thể tích máu thực sự
 Giảm thể tích máu hiệu quả
Suy tim
Hội chứng gan thận
Giảm albumin máu
Viêm tụy cấp
 Suy tuần hoàn, các tình trạng sốc
 Thay đổi các cơ chế tự điều hòa
Thuốc ức chế men chuyển IEC, thuốc ức chế thụ
thể angiotensine II (AAII), thuốc kháng viêm không
steroids (AINS), ức chế calcineurine
Suy thận cấp do tắc nghẽn
 Siêu âm thận một cách hệ thống
 Nếu bình thường, cũng không loại trừ suy thận
Dãn bể thận và niệu quản