Sở Giáo dục và Đào tạo Bình Thuận CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Phòng Giáo dục &Đào tạo…. . . . . . . . . . . Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ XÉT TỐT NGHIỆP THCS
Năm học: 2009 – 2010
DỰ TUYỂN LỚP 10 TRUNG HỌC PHỔ THÔNG
Năm học: 2010 – 2011
1/ Họ và tên thí sinh: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2/ Ngày tháng năm sinh: . . . . . . . . Giới tính: . . . . Dân tộc: . . . .
3/ Nơi sinh: (huyện, tỉnh): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4/ Học sinh lớp. . . . . .Trường THCS : . . . . . . . . . . . . . . .
5/ Đạt giải trong các kỳ thi lớp 9: (theo quy chế được hưởng điểm khuyến khích )
+ Thể thao, văn nghệ, giải 19/4, MT Casio cấp tỉnh, quốc gia: . . . . . . . . .
+ Chứng chỉ nghề phổ thông: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6/ Diện ưu tiên: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7/ Đăng ký thi tuyển vào lớp 10 trường Trung học phổ thông : . . . . . . . . . . . . .
Ban : (ghi rõ Cơ bản hoặc KHTN hoặc KHXH): . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8/ Tổng điểm ưu tiên, khuyến khích thi tuyển vào lớp 10:( theo quy chế ):
( không quá 5 điểm )
Sau khi đã kiểm tra cẩn thận, em xin cam đoan các chi tiết về bản thân đã khai trên là chính
xác, nếu sai em hoàn toàn chịu trách nhiệm.
. . . . ngày . . tháng . . năm 2010
Ý kiến của cha (mẹ) học sinh: Thí sinh đăng ký
Tôi là: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Họ, tên và chữ ký)
đồng ý cho con tôi dự tuyển vào lớp 10
trường THPT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ký tên
Xác nhận của trường THCS . . . . . . . . . . .
Đã phân công kiểm tra đúng các chi tiết trên của thí sinh theo giấy khai sinh và học bạ.
. . . . . ngày tháng năm 2010

. . . . ngày . . tháng . . năm 2010
Ý kiến của cha (mẹ) học sinh: Thí sinh đăng ký
Tôi là: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Họ, tên và chữ ký)
đồng ý cho con tôi dự tuyển vào lớp 10
trường THPT chuyên THĐ môn chuyên : . . . . . . . . . . .
Ký tên
Xác nhận của trường THCS . . . . . . . . . . .
Đã phân công kiểm tra đúng các chi tiết trên của thí sinh theo giấy khai sinh và học bạ.
. . . . . ngày tháng năm 2010
Hiệu trưởngGhi chú:
A. Đối tượng thi tuyển vào lớp 10 trường THPT chuyên Trần Hưng Đạo :
1/ Về tuổi : Từ 15 đến 19 tuổi ( năm sinh từ 1991 đến 1995)
2/ Hạnh kiểm loại tốt và học lực xếp loại khá vào cuối năm lớp 9.
3/ Môn đăng kí thi vào lớp chuyên phải có điểm trung bình cả năm lớp 9 từ 7.0 trở lên đối với các môn ngữ
văn, Lịch sử, Địa lý,Tiếng Anh và từ 8.0 điểm trở lên đối với các môn Toán, Vật lí, Hoá học, Sinh học.
* Riêng lớp chuyên Tin học thì lấy điểm trung bình cả năm học lớp 9 của môn Toán.
B. Hồ sơ gồm: Đơn dự tuyển, giấy chứng nhận tốt nghiệp tạm thời (bản sao của trrường THCS) và lệ phí thi.
C. Đối với thí sinh dược cộng điểm khuyến khích phải nộp kèm giấy chứng nhận.