SẢN PHỤ KHOA -
RAU TIỀN ĐẠO
Rau tiền đạo là bánh rau bám lan xuống đoạn dưới và đôi khi tới lỗ trong cổ tử
cung gây cản trở đường ra của thai nhi khi chuyển dạ đẻ.

I. ĐỊNH NGHĨA

Rau tiền đạo là bánh rau bám lan xuống đoạn ưới và đôi khi tới lỗ trong cổ tử
cung gây cản trở đường ra của thai nhi khi chuyển dạ đẻ.
Rau tiền đạo là một trong những nguyên nhân chính gây chảy máu trong ba
tháng cuối của thai kz, trong chuyển dạ và sau đẻ. Vì vậy, rau tiền đạo còn là
một cấp cứu trong sản khoa.

Ngày nay, nhờ có siêu âm chúng ta có thể chẩn đoán sớm nhau tiền đạo ngay
cả khi chưa có triệu chứng lâm sàng.

Nhau tiền đạo xảy ra khoảng 1/200 trường hợp thai nghén.

II. PHÂN LOẠI

1. Phân loại theo giải phẫu

- Rau bám thấp: bánh rau bám lan xuống đoạn ưới của tử cung nhưng chưa
tới lỗ trong cổ tử cung.

- Rau bám mép: bờ của bánh nhau bám sát mép lỗ cổ tử cung.

- Rau tiền đạo trung tâm không hoàn toàn: một phần bánh rau che lấp một
phần lổ trong tử cung.

- Rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn: là bánh rau che lấp toàn bộ lỗ trong cổ tử

- Tiền sử đẻ nhiều lần.

Nói chung những nguyên nhân mà có thể làm tổn thương niêm mạc tử cung ở
vùng đáy và thân tử cung dẫn tới sự hình thành màng rụng và làm tổ ở vùng
đáy tử cung không đầy đủ nên dễ dẫn đến rau tiền đạo.

IV. TRIỆU CHỨNG, CHẨN ĐOÁN

1. Triệu chứng lâm sàng

1.1. Triệu chứng cơ năng

Triệu chứng chảy máu là triệu chứng chính. Đặc tính chảy máu là thường xuất
hiện đột ngột, không có nguyên nhân rõ ràng, không có triệu chứng báo
trước, không kèm theo đau bụng, máu ra đỏ tươi sau khi ra ngoài đông lại
thành cục.

Lượng máu ra thường ít trong những lần đầu, ngưng tự nhiên sau đó lại tái
phát nhiều lần và lần chảy máu sau có khuynh hướng ngày càng nhiều hơn
những lần trước.

Triệu chứng chảy máu thường xuất hiện vào ba tháng cuối của thời kz thai nghén,
đôi khi sớm hơn.

1.2. Triệu chứng thực thể

- Các dấu hiệu sinh tồn tương ứng với lượng máu mất ra ngoài. Đo mạch,
huyết áp, nhịp thở có thể bình thường hay thay đổi tuz sự mất máu nhiều hay
ít.
- Nắn ta có thể chẩn đoán được ngôi thai cao hoặc bất thường như ngôi ngang

đen loảng không đông, sản phô đau bụng nhiều, tử cung go cứng, thai suy nhanh
chóng.

3.2. Vở tử cung: Thường có dấu hiệu doạ vở, thai suy hoặc chết, sản phô
choáng nặng, có dấu hiệu xuất huyết nội.
Ngoài ra cần chẩn đoán phân biệt với một số nguyên nhân chảy máu khác từ cổ
tử cung, âm đạo do viêm nhiểm hay ung thư.

V. XỬ TRÍ

Nguyên tắc trong điều trị nhau tiền đạo là phải dựa vào tuổi thai, mức độ chảy
máu và đã có chuyển dạ hay chưa.

1. Xử trí tiền đạo trong khi chưa chuyển dạ

1.1. Cho sinh ngay

- Khi tuổi thai từ 36 tuần trở lên và phổi đã trưởng thành

- Trường hợp không phải nhau tiền đạo trung tâm có thể cho sinh đươnìg
âm đạo.

- Nếu chảy máu nặng phải mổ lấy thai để cứu mẹ. Nếu mổ lấy thai, thì phải
lách qua bánh nhau để lấy thai nếu nhau tiền đạo bám mặt trước. Tốt nhất là
tránh rạch qua bánh nhau.

1.2. Điều trị bảo tồn: đặt ra khi thai chưa trưởng thành và:

- Chảy máu không nhiều


2.1. Loại rau tiền đạo bám thấp, bám mép

Khi bắt đầu chuyển dạ và có chảy máu, nên bấm ối để cầm máu. Nếu cầm được
máu, cuộc chuyển da có thểû tiến triển bình thường vàí đẻ đường ưới như
bình thường. Nếu không cầm máu phải mổ lấy thai.

Kỹ thuật bấm ối trong rau tiền đạo: Bấm ối nhằm mục đích giúp ngôi thai chèn
vào bánh nhau giúp cầm máu. Ta dùng kìm bấm ối như bình thường, nhưng
sau khi bấm ối ta phải xế rộng màng ối song song với mép bánh rau, tránh
không
được xé vào phía bánh nhau gây tổn thương bánh nhau gây chảy máu thêm.

2.2. Loại rau tiền đạo trung tâm không hoàn toàn

Nếu có chảy máu nhiều, ta vẫn phải sử dụng kỹ thuật bấm ối của rau tiền đạo
để cầm máu tạm thời, sau đó phải mổ lấy thai, vì bánh rau của rau tiền đạo loại
này che lấp một phần đường thai chui ra.

2.3. Loại rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn

Chỉ định mổ lấy thai tuyệt đối.

Trường hợp chảy máu nhiều không kiểm soát được thì có thể buộc động mạch
tử cung hoặc động mạch hạ vị để cầm máu. Nếu không có kết quả thì phải cắt tử
cung để cầm máu.
Khi có quyết định cho sinh đường âm đạo cần phải theo dõi sát tổng trạng và các
dấu hiệu sinh tồn của sản phu, số lượng máu mất và tình trạng tim thai. Nếu
tổng trạng mẹ suy sụp do mất máu nhiều hay khi có triệu chứng suy thai thì phải
mổ lấy thai cấp cứu ngay.û