CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐIỆN
CÁC THỦ THUẬT TRONG HỒI SỨC TIM MẠCH

I-Xoa bóp tim ngoài lồng ngực:
Duy trì cung lượng tuần hoàn não bằng cách ép các buồng tim giữa cột sống và
xương ức để tống máu từ các thất ra.
Kỹ thuật: phải có một mặt phẳng cứng bên dưới bệnh nhân, người làm hồi sức
đứng hoặc q gối một bên Bn, cánh tay thẳng, 2 bàn tay đan chéo vào nhau, áp vào
phần dưới xương ức, ấn vào lồng ngực với chiều cao biên độ ấn từ 3-5cm, tần số 80-
100 lần / ph
Thông khí hỗ trợ bằng bóp bóng , khoảng 4- 5 nhát xoa bóp tim thì bóp bóng một
lần.
Nên duy trì thời gian một lần ép lồng ngực trong ½ giây.
Xoa bóp tim ngoài lồng ngực không nên ngưng quá vài giây cho đặt catéther
TMTW.
II- Sốc điện:
p vào các sợi cơ tim một kích thích điện ngắn 0.005 giây cho phép đồng bộ hóa
lại các tế bào cơ tim trong các trường hợp rối loạn nhòp.
Điều kiện, trang bò: cần 3- 4 nhân viên, máy sốc ( màng hình, bộ phận chuyển
thành sốc đồng bộ, bộ phận sạc điện, 2 cần điện cực sốc có nut nhấn trên đó.
Các dụng cụ khác: bóng Ambu, xe đựng dụng cụ cấp cứu, máy hút đàm, máy điện
tâm đồ, thuốc tiền mê.
Chuẩn bò: giải thích cho bệnh nhân
Kiểm tra ion đồ, ECG, kháng đông, ngưng Digoxin vài ngày trước đó
Điều trò suy tim, rối loạn điện giải kiềm toan.
Đặt một đường truyền Glucoza 5% giữ veine,
Lấy răng giả ra, thử bóng Ambu
Bôi pâte lên chỗ dự đònh sốc
Tiền mê Valium 5mg TM, sau đó 1- 2mg/ ph
337


338

Qui ước về các ký tự:
Chữ đầu là buồng được kích thích ( Paced )
Chữ thứ 2 là buồng nhận cảm ( Sensed )
Chữ cái thứ 3 là kiểu đáp ứng ( Responsed ): I ( Inhibit ), T ( Trigger )
A ( Nhó ), V ( Thất ), D ( Dual ), S ( Single ).
Ví dụ VVI: máy tạo nhòp chỉ có một điện cực ở tâm thất, nhận cảm và kích thích
đều ở thất, khi nhòp tự nhiên của tim trên tần số cài đặt củ máy thì máy sẽ bò ức chế
không phát xung.
Chỉ đònh đặt máy tạo nhòp vónh viễn:
Bloc nhó thất bẩm sinh có triệu chứng
Rối loạn chức năng nút xoang
Hội chứng nhạycảm xoang cảnh
Bệnh cơ tim phì đại có tắc nghẻn: Type DDD sẽ làm giảm Grdient buồng tống thất
trái do đảo loan trật tự khử cực thông thường.
Bệnh cơ tim dãn nở.
Chỉ đònh đặt máy tạo nhòp tạm thời:
Các trường hợp cần đặt máy tạo nhòp vónh viễn nhưng không thể chờ máy
Nhồi máu cơ tim cấp có Bloc A-V độ III, độ II Mobitz II, Mobitz I ( có rối loạn
huyết động, đau thắt ngực…)
Bloc A-V II, III do rối loạn điện giải, ngộ độc thuốc…
IV- CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐIỆN KHÁC:
Dẫn nhòp nhó tăng tốc để chấm dứt các rối loạn nhó như PSVT ( NNKPTT )
hoặc cuồng nhó
Qua thông tim: điện cực đặt ở nhó phải, kích thích với tần số 400/ ph, thời gian kéo
dài của các xung từ 15- 20msec, cường độ 20-25 mA, tần số thường là 115% đến 125
% tần số nhó trong 10 giây sẽ làm giảm được các rối loạn nhòp.
Qua thực quản: thực hiện được ngay tại giường bệnh , đầu sonde nằm trong thực
quản sát sau nhó trái, nên có thể kích thích nhó.

Chụp X quang kiểm tra xem đầu catheter có ở trong TM chủ trên
Sốt, phải rút catheter và cấy máu.
Chú ý: ALTMTW tăng giả tạo trong: ho, thông khí nhân tạo, tràn dòch màng phổi,
340