PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG
ĐẠI CƯƠNG
- 20% phụ nữ < 40 tuổi bị u xơ tử cung
- là chỉ định thường gặp nhất trong phẫu thuật phụ khoa.
- Tỉ lệ hóa ung thư rất thấp <1/1000, tại bệnh viện Phụ sản Từ Dũ tỉ lệ hóa
ung thư là 0,4/1000 (số liệu 1992-1995)
- phần lớn các trường hợp không triệu chứng không cần điều trị chỉ theo dõi
- Phụ nữ bị u xơ TC có nguy cơ bị ung thư niêm mạc TC cao gấp 4 lần người
không có u xơ.

CẬN LÂM SÀNG
- Siêu âm là giúp chẩn đoán nhanh u xơ TC và có độ chính xác tương đối cao.
- Soi buồng TC để tìm nhân xơ dưới niêm mạc, chỉ dùng khi đã xác định TC
không mang thai.
- Sinh thiết niêm mạc TC rất cần thiết khi bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật,
nhất là trên bn > 35 tuổi vì nguy cơ bị kèm với ung thư niêm mạc TC.
- UIV giúp chẩn đoán phân biệt với thận lạc chỗ, chèn ép do khối u lên đường
niệu khi u xơ tử cung to > thai 20 tuần

CHẨN ĐOÁN
1. Chẩn đoán xác định: căn cứ trên
- khám lâm sàng có khối u liên quan đến TC di động CTC khối u di động
theo
- siêu âm có u xơ tử cung
- bệnh sử có rong kinh rong huyết
2. Chẩn đoán phân biệt:
- u nang buồng trứng
- abcès phần phụ

thuật
Thuốc đắt tiền, hiệu quả có giới hạn nên chỉ sử dụng khi thật cần thiết.
Nên dùng 3 tháng trước phẫu thuật để nhân xơ nhỏ lại và phẫu thuật ít mất
máu.

Bảng: Các loại thuốc đồng vận GnRH
Tên thuốc Tên hóa học Đường dùng Liều dùng
Lutrelef Gonadoréline Tiêm dưới da 3,75mg/3 tháng
Diphereline

Triptoréline Tiêm dưới da, tiêm bắp 3,75mg/3 tháng
Enantone Leuproréline Tiêm bắp 3,75mg/3 tháng
Zoladex Goseréline Cấy que thuốc dưới da
bụng
3,75mg/3 tháng

2. Phẫu Thuật
2.1. Chỉ định phẫu thuật khi có 1 trong các yếu tố sau:
- ra huyết bất thường gây thiếu máu
- đau nhiều vùng chậu, thống kinh điều trị nội không kết quả
- TC to = thai 12 tuần
- có triệu chứng chèn ép đường tiết niệu
- nhân xơ lớn nhanh sau mãn kinh
- vô sinh, sảy thai liên tiếp
- khối u to nhanh
2.2. Phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào các yếu tố đủ con và tuổi bn,
- nếu < 45 và chưa đủ con, cố gắng bóc nhân xơ. Nếu không bóc được
phải cắt tử cung chừa 2 phần phụ.
- bn ³ 45 hoặc có đủ con thường cắt hoàn toàn TC+ 2 phần phụ.
Lưu ý: