THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG I. TỔNG QUÁT:
Thủng dạ dày hay tá tràng là một biến chứng nặng của loét dạ dày, tá
tràng, hay đôi khi là một ung thư dạ dày. Và thuật ngữ thủng dạ dày-tá
tràng vẫn thường dùng không bao gồm các vết thương làm thủng, hay
chấn thương làm vỡ rách dạ dày
Thủng dạ dày là một bệnh có suất độ cao chiếm tỷ lệ 7 - 17,4%. Xét về
giới thì nam nhiều hơn nữ, và thường liên quan đến công việc lao động trí
óc (công việc dễ bị stress).
* Nguyên nhân:
 Loét thường gặp nhất.
 Ung thư.
 Chấn thương
II. CHẨN ĐOÁN:
Thủng dạ dày là một bệnh nguy hiểm nếu không kịp thời chẩn đoán và xử
trí sẽ dẫn đến bệnh nhân tử vong.
Trong hầu hết thủng dạ dày chẩn đoán không khó, với lâm sàng có thể
chẩn đoán xác định ngay trong lần khám đầu tiên với các triệu chứng-dấu
hiệu sau:
1. Đau bụng:
 Dữ dội, đột ngột, và thường bệnh nhân nhớ chính xác thời điểm
xảy ra cơn đau. Triệu chứng cơ năng đau bụng khi được khảo sát
thì có các tỉ lệ sau:
 Đau đột ngột 100%.
 Đau lan khắp bụng 90,43%.
 Đau ½ bụng phải 9.56%.Bụng gồng cứng và ấn rất đau.
2. Nhìn: bệnh nhân nằm im, bụng không di động theo nhịp thở, nếu bệnh
nhân vạm vỡ thì nhìn rõ thớ cơ nổi lên.
3. Sờ:

gan theo rảnh đại tràng -thành bụng bên phải, xuống hố chậu phải, tập
trung tại đó nên hiện tại BN đau hố chậu phải và khám thấy đề kháng hố
chậu phải, điểm Mc Buney (+) nên chẩn đoán lầm là viêm phúc mạc ruột
thừa.

2. Thủng bít:
Chỉ xảy ra lỗ thủng nhỏ, mô xung quanh mềm mại, dạ dày trống rỗng
trước thủng. Ngay sau khi thủng, lỗ thủng được các tạng lân cận đến bít
lại.
Lâm sàng: cơn đau ban đầu dịu dần, bụng cũng bớt gồng dần rồi trở lại
bình thường. Nếu chụp X-quang không sửa soạn thấy liềm hơi nhỏ dưới
cơ hoành.

3. ổ loét mặt sau dạ dày:
Khi thủng, dịch và thức ăn trong dạ dày chảy vào hậu cung mạc nối, đọng
lại ở đây và tạo nên 1 ápxe. Loại này tổ thương rất ít gặp.

4. Thủng kèm với hẹp môn vị:
Là trường hợp có tiên lượng xấu vì khi môn vị hẹp và dạ dày bị thủng,
dịch và thức ăn sẽ tràn trong ổ bụng, và cộng thêm vài tháng gần đây tổng
trạng xấu do ít ăn uống, thiếu dinh dưỡng, mất nước do ói nhiều trong hẹp
môn vị.

Xác định hẹp bằng hỏi lâm sàng trước khi mổ và trong khi mổ quan sát
thấy tính chất dịch ở trong khoang bụng, cộng thêm bằng hai đầu ngón
tay sờ nắn thử đẩy hơi và nước trong dạ dày xuống tá tràng.

5. Thủng kèm với chảy máu:
Gặp ở ổ loét đối nhau, ổ loét đang thời kỳ chảy máu cấp tính có thể kèm
theo thủng.

còn phần các thủ thuật thì mình xin hẹn lại tuần sau, để mình post, vì cái
bảng thủ thuật của mình không chuyển qua unicode được mong các bạn
thông cảm. ^_^
This post has been edited by thanhluan82: 04 November 2006 - 07:16
AM
0
#2 2tuoi

 Start Member

 Group: Members
 Posts: 7
 Joined: 28-September 06
Posted 30 October 2006 - 10:33 PM
1. Chẩn đoán thủng dạ dày - tá tràng:
 đau bụng dữ dội đột ngột.
 co cứng thành bụng hoặc cảm ứng phúc mạc
 có tiền sử DD-TT
 mất vùng đục trước gan
 X-quang thấy liềm hơi dưới hoành
 Siêu âm bụng có dịch và hơi tự do trong ổ bụng.
2. Chẩn Đoán Phân Biệt Và Thể Bệnh:
 viêm ruột thừa hay viêm phúc mạc ruột thừa:
o chụp x-quang bụng đứng không sửa soạn, nếu không thấy
liềm hơi dưới doành thì bơm hơi vào dạ dày rồi chụp x-
quang.
o Khai thác lại bệnh sử chú ý đến triệu chứng đau đột ngột dữ
dội ở thượng vị rồi giảm, với tiền sử DD-TT, dùng thuốc
nonsteroids trước đó, gợi ý một thủng dạ dày.