ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM – PHẦN 1
BS Đoàn Thị Tuyết Ngân
MỤC TIÊU
1. Trình bày phân loại thuốc chống loạn nhịp
2. Liệt kê vị trí tác dụng ưu tiên của thuốc
3. Áp dụng vào điều trị cụ thể các tình huống loạn nhịp
NỘI DUNG BÀI GIẢNG
1. ĐẠI CƯƠNG:
1.1. Rối loạn nhịp tim là một triệu chứng của rất nhiều bệnh
1.2. Rối loạn nhịp tim có thể là:
- Một triệu chứng không quan trọng.
- Triệu chứng nổi bật và đe dọa tính mạng bệnh nhân
1.3. Trên lâm sàng chỉ phát hiện được rối loạn nhịp tim. Muốn chẩn đoán
xác định phải dựa vào ECG
- Chẩn đoán loạn nhịp
- Chẩn đoán nguyên nhân
- Ảnh hưởng huyết động của rối loạn nhịp tim
1.4. Điều trị
- Điều trị nguyên nhân
- Điều trị rối loạn nhịp tim
2. GIẢI PHẨU HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN

Mô dẫn
truyền
Vị trí ĐMV nuôi Nhánh ĐMV
Nút xoang
1,5 x 2-
3mm
Chổ nối nhĩ phải và tĩnh
mạch chủ dưới
ĐMV: Phải


Trước vách LT trái
Sau vách LT trái

ĐMV trái
ĐMV phải,
ĐMV trái

ĐM xuống TT
ĐM xuống sau
ĐM xuống TT 3. PHÂN LOẠI RỐI LOẠN NHỊP TIM:
3.1. Dựa vào cơ chế điện sinh lý tế bào
3.1.1. RLNT do rối loạn hình thành xung động.
a) Rối loạn phát nhịp của nút xoang
- Nhịp nhanh xoang
- Nhịp chậm xoang
- Loạn nhịp xoang
- Liệt nút xoang
b) Các ổ phát nhịp ngoại vị:
* Ở nhĩ
- Ngoại tâm thu nhĩ
- Cơn nhịp nhanh trên thất
- Cuồng động nhĩ
- Rung nhĩ
- Trung tâm chủ nhịp lưu động
* Ở thất:
- Ngoại tâm thu thất

++
máu.
- Rượu, cà phê và cocaine
- Thuốc:
+ Chống tăng huyết áp liệt giao cảm
+ Lợi tiểu (mất Mg, K)
+ Theophylline
+ Thuốc chống loạn nhịp
+ Chống trầm cảm 3 vòng . . .
6. CHẨN ĐOÁN CÁC RỐI LOẠN NHỊP TIM (RLNT):
6.1. Hỏi bệnh:
6.1.1. Đặc điểm cơn:
- Cách khởi phát cơn
- Hoàn cảnh khởi phát.
6.1.2. Tiền sử:
- Các cơn rối loạn nhịp tim tương tự, tần suất cơn
- Cách kết thúc ra sao? (nếu trước kia có một cơn)
- Có phải dùng thuốc gì không?
6.1.3. Triệu chứng khó chịu do rối loạn nhịp tim
6.1.4. Các bệnh lý có ảnh hưởng trực tiếp hay gián tiếp
6.2. Khám thực thể:
- Đo huyết áp.
- Nghe tim, bắt mạch:
+ Tần số (quan trọng là tần số tim)
+ Chú ý sự đồng bộ của nhĩ và thất
+ Nhịp đều hay không đều
+ Sự thay đổi của tiếng thứ nhất:
 Cường độ T
1
(T

- Xác định sự liên hệ của sóng nhĩ và phức bộ QRS.
- Phân tích hình dạng của QRS