Bớcđầunghiêncứu
giátrịcủamũitiêminsulinbánChậm
buổitốiởbệnhnhânđáitháođờngtype2
thấtbạithứphátvớinhómSulfonylurea
Bs. Hoàng Thị Liên Ph ơng
®Æt vÊn ®Ò

§T§ ngµy cµng ↑ & nhiÒu BC m¹n tÝnh

KiÓm so¸t §M tèt ⇒ ↓ tû lÖ tö vong, tµn phÕ
(UKPDS 1998)

KiÓm so¸t §M/§T§ typ 2: c¸c thuèc h¹ §H
vµ insulin

5 - 10% TBTP víi Sulfonyurea
⇒ Sulfonylurea + insulin BC khi ®i ngñ
→ KiÓm so¸t §M tèt & an toµn
Mục đích nghiên cứu
1. Đánh giá hiệu quả kiểm soát ĐM khi tiêm
thêm một mũi tiêm Insulin BC tr ớc khi đi
ngủ ở BN ĐTĐ typ 2 TBTP với
Sulfonylurea
2. Tìm liều Insulin BC tr ớc khi đi ngủ thích
hợp cho những BN ĐTĐ typ 2 TBTP với
điều trị nhóm Sulfonylurea
tæng quan
ThÊt b¹i tiªn ph¸t & thø ph¸t víi
sulfonylurea:
“ThÊt b¹i”: liÒu sulfonylurea tèi ®a kh«ng
k/so¸t ® îc §M


Q®Þnh [§M] lóc ®ãi /§T§ typ 2

§ªm: SX ® êng gan ↑↑ do [insulin] m¸u
ë møc thÊp nhÊt
⇒ Sul + insulin BC khi ®i ngñ → øc chÕ
SX ® êng ë gan → khèng chÕ ↑ §M vÒ
®ªm → ↓ §M buæi s¸ng
tæng quan
Vai trß cña insulin BC khi ®i ngñ

Insulin BC (tèi) → ↓ hiÖn t îng kh¸ng insulin
buæi s¸ng sím (cortisol ↑, glucagon ↑ )
→ ↓ §M ®ãi buæi s¸ng

§M lóc ®ãi ↓ → sulfonylurea kthÝch TB β tôy
tiÕt insulin hiÖu qu¶ h¬n → c¶i thiÖn §M
trong ngµy
⇒
Insulin BC khi ®i ngñ + Sul → ↓ §M buæi
s¸ng, c¶i thiÖn §M trong ngµy
⇒
hiÖu qu¶ kiÓm so¸t §M tèt
đối t ợng và ph ơng pháp nc
Đối t ợng nc:
30 BN ĐTĐ typ 2 TBTP với nhóm Sulfonylurea
Tiêu chuẩn chọn BN:

BN ĐTĐ typ 2 đang nhóm Sulphonylurea với
liều tối đa và CĐ ăn không k/soát ĐM:


Tất cả BN NC đ ợc làm BA theo mẫu riêng

Hỏi bệnh:

Tgian đ ợc ĐTĐ, dùng thuốc đều

Thuốc đang : tên thuốc, liều l ợng

LS: BMI = cân nặng/chiều cao
2


CLS:

ĐM lúc đói

Lipid máu: CT, TG, HDL-C, LDL-C

HbA
1C

®èi t îng vµ ph ¬ng ph¸p nc
Ph ¬ng ph¸p NC:

H íng dÉn vµ kiÓm so¸t BN NC

C¸ch lÊy thuèc

C¸ch tiªm insulin (TDD)

chỉnh liều insulin. Khi ra viện đ ợc
khám ngoại trú 2 tuần/ 1 lần

BN khám ngoại trú ktra CN, ĐM lúc đói,
thuốc và insulin đang dùng

Sau 12 tuần BN đ ợc làm lại các XN: ĐM
lúc đói, Lipid máu, HbA
1C
, CN, tính BMI
KÕt qu¶ vµ bµn luËn
T×nh h×nh chung BN NC

Ph©n bè BN theo giíi
16.7%
83.3%
Nam
N÷
30BN: 25 n÷, 5 nam

Tuæi TB: 65,87±11,06 (43 - 87)
KÕt qu¶ vµ bµn luËn
T×nh h×nh chung BN NC

ChØ sè khèi c¬ thÓ (BMI)
46.7%
53.3%
BMI >= 23
BMI < 23
TB: 23,18 ± 3,39 (17,7 - 33,7)

8.21
8.33
8.31
8.42
12.67
6.9
6.8
6.5
7.1
7.9
8.6
13.4
0
4
8
12
16
T0 T2 T4 T6 T8 T10 T12
Chóng t«i
Trischitta
Kết quả và bàn luận
Glucose máu lúc đói

So sánh ĐM tr ớc & sau 12 tuần ĐT
12.67
8.02
0
4
8
12

tỷ lệ HbA
1C


So sánh HbA
1C
tr ớc & sau 12 tuần điều trị
7.86
10.21
0
4
8
12
Tuần 0 Tuần 12
HbA1c
p < 0,001
Trischitta V.(1989); Miller (1993);
Landstedt-Hallin L.(1995); Yki-Jarvien H.(1999)
Kết quả và bàn luận
Cân nặng

Phân bố tỷ lệ tăng cân nặng
Số CN tăng Số BN Tỷ lệ %
Không tăng 18 60
Tăng < 1kg 7 23,3
1kg < Tăng < 3kg 3 10
Tăng 3kg 2 6,7
Tổng số 30 100
Kết quả và bàn luận
Cân nặng

1.96
5.27
1.99
5.17
1
2
3
4
5
6
CT TG
Tr íc §T
Sau 12 tuÇn
p > 0,05
Maiz A. (1993); Chow C.C. (1995); Sinagra D. (1998)
p > 0,05