ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT-proBNP
Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH

GVHD: PGS.TS.BS.Lê Minh Khôi
TH: Ths.Bùi Thị Hồng Duyên


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

NỘI DUNG
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
06-Mar-17

Đặt vấn đề
Mục tiêu nghiên cứu
Tổng quan tài liệu
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Kết quả và bàn luận
Kết luận

hữu ích của NT-proBNP trong thực hành lâm
sàng tim mạch người lớn.
- Chẩn đoán và theo dõi điều trị suy tim.
- Phân biệt các nguyên nhân hô hấp với

nguyên nhân tim mạch ở bệnh nhân khó thở.
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

4


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Hiện nay các nghiên cứu ở trẻ em còn
rất hạn chế trên thế giới và hầu như chưa
thấy ở Việt Nam
Chính vì lý do đó chúng tôi tiến hành
đề tài: "Nghiên cứu giá trị của NT-proBNP
ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh"
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

5



06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

7


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

IV. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU
1. Đối tượng nghiên cứu
Trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh từ 0-15
tuổi được nhập viện và điều trị tại khoa
Phẫu thuật Tim Mạch, Bệnh viện Đại học Y
Dược TP.Hồ Chí Minh.
Từ ngày 1/9/2015 đến ngày 31/3/2016.
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

8


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC



10


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

IV. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU
- Khoảng tin cậy 95% dao động từ 373pg/ml
đến 392 pg/ml, tức ∆ = 5 pg/ml.
- Sai lầm α=0,05 và β=0,1 (power =0,9),
hằng số C = 10,5.
n = 46
Trong khoảng thời gian nghiên cứu của chúng tôi

đã thu nhận được 177 bệnh nhân
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

11


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

V. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1. Đặc điểm chung

31,6 %
11,8 %

Từ 11 - 15 tuổi

6,2 %

Bệnh nhân trong nghiên cứu TBS chủ yếu ở độ tuổi nhũ nhi.

(Lê Hữu Dũng 84,7%; Nguyễn Thanh Hải 88,5%)
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

13


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
2. Đặc điểm về giới
Thông số

Chúng tôi

Nữ

49,7 %


- Nhóm 3: Bệnh tim có luồng shunt chủ yếu ở tầng
nhĩ gây giãn thất phải (thông liên nhĩ, kênh nhĩ thất)
- Nhóm 4: Tim một thất chức năng và các bệnh
tương tự
- Nhóm 5: Các bệnh lý phức tạp khó xếp loại khác
(hẹp TM phổi, bất thường hồi lưu TM phổi)
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

15


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
Tỷ lệ %
60

54,2 %

50
40
22,6 %

30


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
Bảng phân bố theo nhóm bệnh của một số nghiên cứu
Thông số

Chúng
tôi

Ferencz
C

Thông liên
thất

54,2%

34,5%

L.H. Minh Lê Hữu
Châu
Dũng
57,5%

50,8%

Tần suất xuất hiện bệnh tim bẩm sinh thường gặp
nhất và chiếm tỷ lệ nhiều nhất: Bệnh thông liên thất

06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

18


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

3. Mối liên quan giữa nồng độ
NT-proBNP ở các nhóm bệnh TBS
Nồng độ NT-proBNP trong các nhóm TBS
Nhóm
bệnh

Nồng độ NTproBNP (pg/ml)

Nhóm 1
Nhóm 2
Nhóm 3
Nhóm 4

679,3 ± 1846
303,8 ± 429,4
236,4 ± 238
1064,1 ± 2752,3

Nhóm 5

1.

Phân độ suy tim theo Ross

2.

Điểm z-score (nhóm 1)

3.

Giá trị nồng độ NT-proBNP trong chẩn
đoán giãn thất trái (theo z-score)

06/03/2017

20

Bùi T Hồng Duyên


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

4.Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP
với mức độ nặng của bệnhTBS
1. Phân độ suy tim Ross:
Phân độ suy tim Nồng độ NT-proBNP
Ross
(pg/ml)

với mức độ nặng của bệnhTBS
2. Điểm z-score: đánh giá mức độ giãn của thất trái
Điểm z-score

Nồng độ NT-proBNP
(pg/ml)

r

p

3,6 ± 2,8 (n = 95)

679,3 ± 1846

0,41

< 0,05

< 2 (n = 24)

97,0 ± 94

≥ 2 (n = 71)

876,2 ± 2101,8

Để phân biệt bệnh nhân có giãn hay không giãn thất trái trong
bệnh tim bẩm sinh rất tốt với diện tích dưới đường cong ROC
AUC = 0,78


0.50
1 - Specificity

0.75

1.00

Area under ROC curve = 0.7799

06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

23


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

4.Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP
với mức độ nặng của bệnhTBS
Giá trị của NT-proBNP trong chẩn đoán của bệnh
theo điểm z-score
Giá trị

DT

DT

7

8

16

90,1

33,3

70,0

60

9

15

11

84,5

62,5

123,2

46

5


48

32,4

100

06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

24


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

4.Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP
với mức độ nặng của bệnhTBS
Giá trị của NT-proBNP trong tiên đoán bệnh theo
điểm z-score
Giá trị NT-

Giá trị tiên

Giá trị tiên

Độ chính xác

proBNP


43,2

68,4

178,4

95,2

41,5

65,3

382,3

100

33,3

49,5

06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

25