Các ph ơng pháp nội soi
điều trị
dãn tĩnh mạch thực quản
TS-BS Đặng Thị Kim Oanh

Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Cách nhận định tổn th ơng:
1. Đánh giá mức độ giãn TMTQ:
- Theo hội tiêu hoá Pháp: 3 mức độ
- Theo hội nội soi Nhật Bản:
Kích th ớc, độ dài
Màu sắc
Giãn trên giãn

Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Cách nhận định tổn th ơng:
1. Đánh giá mức độ giãn TMTQ:
Độ 1
Độ 2 Độ 3

Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Cách nhận định tổn th ơng:
1. Đánh giá mức độ giãn TMDD:
Dãn TM d ới tâm vị độ 2

Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Cách nhận định tổn th ơng:
2. Hình ảnh nội soi vỡ TMTQ: Chắc chắn vỡ
Máu phun thành tia Máu rỉ từ thành búi TM


-9Dùng các thuốc giam co bóp dạ dày nh :
glucagon, spasfon, buscopan 9
- Chuẩn bị sẵn vài đơn vị máu để truyền.

Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Chuẩn bị bệnh nhân: Chỉ đinh KS dự phòng
Tình trạng BN
Loại thủ thuật nội soi KS dự phòng
Cổ tr ớng
Khả năng miễn
dịch kém.
Soi dạ dày, đại tràng, cắt
polyp, nong TQ, xơ hoá
TMTQ
Không
khuyến cáo
Tất cả BN Đặt ống thông dạ dày nuôi
d ỡng qua nội soi
Khuyến cáo
BN có bệnh tim,
tim can thiệp
Tất cả thủ thuật nội soi can
thiệp
Khuyến cáo

Điều trị dãn TMTQ qua nội soi
Chuẩn bị bệnh nhân: Chỉ đinh KS dự phòng
Tình trạng BN
Loại thủ thuật nội soi KS dự phòng
Tắc mật Chụp mật ng ợc dòng Khuyến cáo

- Không tiêm xơ TMTQ khi có phối hợp
với dãn TM dạ dày, lí do: khi TMTQ bị xơ
hoá gây nguy cơ vỡ cao đối với TMDD. 9
- Bệnh nhân trong trạng thái sốc nặng, suy
hô hấp nặng mà các ph ơng pháp hồi sức
không chắc chắn có hiệu qủa.
9

Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Các chất gây xơ
- Polidocanol 1%: dùng nhiều nhất
- Các loại khác: 9
+ Oleate d'ethanolamine (5%) .
+ Chlorhydrate de quinine - urée.
+ Morrhuate de sodium (sử dụng nhiều ở Mỹ)
+ Tetradecyl sulfate à 1,5%.
+ Cồn tuyệt đối (alcool absolu).

Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Dụng cụ
- Máy soi dạ dày có kênh hoạt động thích hợp
- Kim tiêm xơ
- Bơm tiêm 50ml để bơm rửa. 9
- Bơm tiêm 20ml chứa chất gây xơ. 9
- N ớc đá pha adrenaline để bơm rửa và
cầm máu tại chỗ khi cần thiết

Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật
1. Tiến hành soi TQ-DD-TT9nhằm:

- Tiêm hỗn hợp: vừa tiêm và trong lòng tĩnh
mạch phối hợp với tiêm d ói niêm mạc cạnh
các búi tĩnh mạch. Bắt đầu tiêm vào d ới niêm
mạc cạnh 2 bên thành tĩnh mạch rồi sau đó
tiêm vào trong lòng tĩnh mạch.
Ph ơng pháp này đ ợc áp dụng rộng rãi.

Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật
3. Vị trí tiêm:
Vị trí tiêm: chỉ tiêm xơ đ ợc TMTQ và tâm vị
không thể tiêm xơ đ ợc tĩnh mạch PV.
Bắt đầu tiêm ở vị trí cách tâm vị vài mm vào
các búi tĩnh mạch, vòng theo chu vi của TQ
(th ờng là tiêm vào 3 điểm). Sau đó tiêm cao
dần lên TQ.

Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật
4. Kỹ thuật tiêm:
Kim đẩy từ từ vào sát búi TM

Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật
4. Kỹ thuật tiêm:
Kim chọc chính giữa búi TM và bơm thuốc

Điều trị vỡ dãn TMTQ qua nội soi
Tiêm xơ TMTQ: Kỹ thuật
4. Nhịp tiêm xơ:9