Nghiên cứu tình trạng
khí máu động mạch (O
2
, CO
2
)
ở bệnh nhân xơ gan
Vũ Thị Thu Trà
Ng ời h ớng dẫn: TS.Nguyễn Thị Vân Hồng

Đặt vấn đề
Xơ gan là bệnh th ờng gặp
Xơ gan ảnh h ởng đến rất nhiều các hệ cơ quan nh
thận, não, tim, phổi
HCGP: bệnh gan + giảm oxy máu + giãn mạch
máu trong
Giãn mạch máu trong phổi: khó xác định
Thay đổi khí máu ĐM: dễ phát hiện

Môc tiªu
NhËn xÐt t×nh tr¹ng khÝ m¸u ®éng m¹ch (O
2
, CO
2
) ë
bÖnh nh©n x¬ gan

Tổng quan
1. Những vấn đề chung về xơ gan:
Tiến triển của xơ gan: tổn th ơng không hồi phục

-
Xác định giảm oxy máu động mạch thông qua PaO
2
và
AaDO
2
(Là chênh áp oxy phế nang mao mạch, đ ợc
cho là nhạy hơn PaO
2
trong việc xác định có giảm oxy
máu)
-
Đánh giá mức độ HCGP dựa trên mức độ giảm PaO
2

60 PaO
2
< 80mmHg : HCGP nhẹ và vừa
50 PaO
2
< 60mmHg: HCGP nặng
PaO
2
< 50mmHg : HCGP rất nặng

Tổng quan
-
Cơ chế giảm oxy máu: Giả định gồm
Shunt động-tĩnh mạch
V/Q mismatch (Không phù hợp thông khí và thông

-
X¸c ®Þnh t×nh tr¹ng gi·n m¹ch phæi hay Shunt
trong phæi b»ng:
Siªu ©m tim c¶n ©m
Ghi h×nh phæi b»ng Tech 99m g¾n Albumin
CT Scanner
XQ tim phæi Chôp §M phæi

Đối t ợng và ph ơng pháp NC
1. Đối t ợng NC:

Tiêu chuẩn chọn BN:
Các BNNC đ ợc CĐ xác định xơ gan với các tiêu chuẩn LS và
CLS:
HC suy tế bào gan: LS v CLS
HC t ng áp lực TMC: LS v n i soi, sieu am
Nếu cả triệu chứng LS và CLS không đầy đủ cần soi ổ bụng
hoặc sinh thiết gan

§èi t îng vµ ph ¬ng ph¸p NC
BN lo¹i khái §TNC:
-
Cã c¸c bÖnh lý vÒ h« hÊp (VPQ, Viªm phæi, HPQ,
COPD….)
-
Cã c¸c bÖnh lý vÒ tim m¹ch
-
BÖnh nh©n x¬ gan cã TDMP
-
BN tõ chèi NC

Tiêu chuẩn đánh giá:
-
Khí máu: Kết quả so sánh với giá trị bình th ờng
pH: 7,35 7,45. pH < 7,35: Toan, pH > 7,45: Kiềm
PaO
2
: 80 100mmHg.
Giảm oxy máu: PaO
2
<80mmHg
PaCO
2
: 35 45mmHg
HCO
3
-
: 22 28mEq/l
SaO
2
: 95%
AaDO
2
: 15 1mmHg

Đối t ợng và ph ơng pháp NC
2. Ph ơng pháp NC:

Thiết kế NC: Mô tả cắt ngang, tiến cứu

Cỡ mẫu NC: 60 BN

Chu ThÞ Kim H¹nh: CP A: 22,2%, CP B:39,5%, CP C:38,5%

16.7
25
58.3
0
10
20
30
40
50
60
%
Child A Child B Child C

Ph©n bè theo nguyªn nh©n
-
Nguyªn nh©n g©y x¬ gan cã liªn quan ®Õn r îu vµ VR chiÕm
90%
-
Chu ThÞ Kim H¹nh: 78%

PaO
2
vµ tuæi
Tuæi TB cña nhãm cã gi¶m oxy m¸u: 48,1 14,4±
Tuæi TB cña nhãm kh«ng gi¶m oxy m¸u: 52,9 10,2±
P > 0,05
Hakan Gunen: 49,8 19,7 vµ 53,2 10,9 (p > 0,05)± ±


78,7 10,2±
n % n % n %
PaO
2
≥ 80
6 60 8 53,3 17 48,6
70≤ PaO
2
< 80
2 20 4 26,7 12 34,3
PaO
2
< 70 2 20 3 20 6 17,1
Tæng 10 100 15 100 35 100
p > 0,05