ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT
PHẢI Ở BỆNH NHÂN
TỨ CHỨNG FALLOT
SAU PHẪU THUẬT
SỮA CHỮA HOÀN TOÀN
NCS ĐOÀN CHÍ THẮNG
 Phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn tứ chứng
Fallot đã được tiến hành cách đây 50
năm(1954 bởi Lillehei và cs). Kết quả phẫu
thuật đã giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân tim
bẩm sinh nói chung.Tỷ lệ tử vong chỉ còn
1% ở những trung tâm lớn.
 Chính vì vậy, vấn đề quan tâm ở những
bệnh nhân sau phẫu thuật sữa chữa hoàn
toàn tứ chứng Fallot đó là theo dõi hiệu
quả, kết quả trung và dài hạn sau phẫu thuật

Giới thiệu
Giới thiệu
 Trong hai thập kỷ qua, vấn đề suy chức
năng thất phải ngày càng được làm rõ và
các biến chứng của suy thất phải. là tỷ lệ
mắc duy nhất quan trọng nhất có liên quan
với sửa chữa tứ chứng Fallot.
 Chính vì vậy, chúng tôi đã tiến hành đánh
giá chức năng thất phải ở bệnh nhân sau
phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn T4F.
SƠ LƯỢC TỨ CHỨNG FALLOT
Hình ảnh giải phẫu thất (P)
PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN PHẦN


0.5

 Trong đó ROA: diện tích dòng phụt ngược. C: hằng số không
đổi(số thực nghiệm). DT: thời gian tâm trương. (p2-p1)= giá trị
trung bình áp lực giữa MPA và thất phải.

HỞ VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI
SAU PHẪU THUẬT HOÀN TOÀN T4F
↑HỞ PHỔI
GIÃN THẤT PHẢI
↑ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG
THẤT PHẢI
↑ HỞ PHỔI
↑ÁP LỰC VÀ THỂ TÍCH
ĐỘNG MẠCH PHỔI
↑DÃN ĐỘNG MẠCH PHỔI

TĂNG GÁNH THỂ TÍCH TÂM THẤT
 Quá tải thể tích thất phải đơn thuần có thể
dung nạp tốt với không hoặc ít triệu chứng
trong 30-40 năm trong cuộc đời và loại bỏ
sự quá tải này có thể dẫn đến sự hồi phục
hoàn toàn chức năng. Nếu không được
điều trị, sự quá tải thể tích tâm thất phải
tiếp diễn cộng thêm với sự xuất hiện các
triệu chứng nhanh chóng và sự phục hồi
chức năng không hoàn toàn của chức năng
tâm thu và tâm trương thất phải.

T4F SAU PT

Cắt bỏ 1 phần hoặc hoàn toàn van
động mạch phổi
Cắt bỏ phần cơ ở vùng phễu.
Vết sẹo ở thất phải sau cắt bỏ phần
cơ.
Miếng vá lỗ thông liên thất
Tổn thương tồn tại
Hẹp đường ra thất phải
Hẹp động mạch phổi chung hoặc nhánh động
mạch phổi.
Thông liên thất
Thông liên nhĩ.
Các tổn thương mắc phải
Bất thường van 3 lá.
Giãn phình đường ra thát phải
Xơ hóa thất phải
Những bất thường khác liên quan
Dãn động mạch chủ
Các bất thường tim bẩm sinh khác.
Các bất thường về gen và khác liên quan.
Quá tải thể tích thất phải
Hở van động mạch phổi
Hở van 3 lá
Luồng thông trái – phải
Lỗ thông liên thất,Lỗ thông liên
nhĩ,Cầu nối chủ phổi
Quá tải áp lực thất phải
Hẹp đường ra thất phải hoặc động mạch phổi
Bệnh lý mạch máu phổi
Tăng áp lực tĩnh mạch phổi thứ phát do suy

American Society of Echocardiography Endorsed by the European Association of
Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian
Society of Echocardiography (J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.)
 Chức năng tâm thu thất phải:
 - Chức năng thất phải thường khó
đánh giá, vì cấu trúc hình học không
gian của thất phải không giống hình
khối trụ, hình ống hay hình elip như
cấu trúc hình học của thất trái nên
không thể đo chức năng tâm thu thất
phải như đo chức năng tâm thu thất
trái bằng siêu âm TM hay 2D được
vì không chính xác. ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT PHẢI
Chức năng tâm thu thất phải
 Có nhiều phương pháp nghiên cứu khác
nhau như:
 Đo phân suất co ngắn diện tích ở cửa sổ
mỏm 4 buồng (diện tích thất phải tâm
trương - diện tích thất phải tâm thu)/diện
tích thất phải tâm trương x 100%),
 Đo đường kính cuối tâm trương thất phải,
chiều dài từ mỏm thất phải đến giữa bình
diện của van 3 lá (Kaul và cs).
 Tei thất phải, Tapse. Phương thức đo các thông số

(ms).

 Thời gian tống máu thất phải (ET
p
):
 Khi có được phổ dòng máu ĐMP, lấy đỉnh sóng R
trên ECG làm mốc bắt đầu gióng xuống đường cơ
bản để xác định điểm đầu tiên, tiếp tục đưa con trỏ
đến điểm kết thúc của bao phổ ta đo được khoảng
thời gian gọi là "thời gian R-ĐMP".
 Sau khi có được phổ dòng đổ đầy qua van ba lá,
chuyển con trỏ đến đỉnh sóng R trên ECG gióng
xuống đường cơ bản, tiếp tục đưa con trỏ đến điểm
khởi đầu của sóng E của dòng đổ đầy qua van ba lá
của chu chuyển tim kế tiếp ta được khoảng thời gian
gọi là “thời gian R_E” được tính bằng mili giây
(ms). Khoảng thời gian này bao gồm IRT và ICT.

CHỈ SỐ TEI
 - IRT
3
= Thời gian R_E - Thời gian R_ĐMP (ms).
 - ICT
3
= Thời gian R_ĐMP - ET
p
(ms).
 Các thông số siêu âm Doppler dòng đổ đầy qua van ban lá và
dòng tống máu thất phải được ghi ở cuối thì thở ra.
 - Chỉ số Tei thất phải