Ung th da
Ung th da
PGS.ts. nguyÔn v¨n HIÕU
Trëng BM ung th trêng §HYHN
Phã gi¸m ®èc bÖnh viÖn K
Trëng khoa ngo¹i tæng hîp BV K

Đại cơng
Đại cơng

Ung th da gồm các khối u ác xuất phát từ tb đáy, tb vảy,
tb hắc tố, tb tuyến phụ thuộc da và sacôm Kaposi gặp trong
AIDS.

Ung th tb đáy (65%): hay gặp ở ngời già, vùng mặt, tiến
triển chậm, không DC hạch và DC xa, TL tốt.

Ung th tb vảy (25%): xh trên nền sẹo cũ, đa số ở chi, phát
triển nhanh, hay DC hạch và DC xa, TL xấu.

Ung th biểu mô tuyến phụ da xuất phát từ tế bào tuyến mồ
hôi, tuyến bã (10%0: sớm DC hạch , DC xa, TL xấu.

Đại cơng
Đại cơng
Dịch tễ:

Hay gặp ở ngời già, nam nhiều hơn nữ

Xuất hiện ở vùng da hở, 90% ở vùng mặt

Khởi đầu là một vết loét nhỏ, có bờ, đáy nhẵn,
đóng vảy, giãn mao mạch, đôi khi nhiễm sắc thể
dễ nhầm với ung th hắc tố

GĐ toàn phát: vết loét to có bờ, lan theo bề nông,
ít xâm lấn sâu, có thể lộ xơng mặt, bội nhiễm, nề
dỏ xung quanh

Không di căn hạch khu vực, không di căn xa

Thể không điển hình: biểu hiện mảng đỏ, mảng xơ
da

CĐ phân biệt với u nhú, mụn cơm, viêm nốt ruồi,
u máu nhiễm trùng, loét mãn tính.

UT biÓu m« TB ®¸y (BCC)
UT biÓu m« TB ®¸y (BCC)

M« bÖnh häc UT da tb ®¸y
M« bÖnh häc UT da tb ®¸y

CĐ UT da tB vảy (scc)
CĐ UT da tB vảy (scc)

Hay gặp ở tứ chi, da đầu, trên nền sẹo bỏng cũ

Điển hình: u sùi, bề mặt mủn nát, dễ chảy máu

U lớn dễ loét sùi nh súp lơ, mùi hôi, dễ bội nhiễm

UT da tb v¶y

M« bÖnh häc UT da tb v¶y
M« bÖnh häc UT da tb v¶y

Cđ UT tuyến phu thuộc da
Cđ UT tuyến phu thuộc da

Tuyến phụ thuộc da: tuyến mồ hôi và tuyến bã.

Khối u đẩy lồi da lên cao, dễ nhầm với UT phần
mềm

Khối u thờng chắc, dính, di động kém, nề đỏ, đau
khi khám nh một khối viêm.

Khối u vùng trên lồi cầu trong xơng cánh tay dễ
nhầm với hạch viêm.

Phát triển nhanh, xâm lấn sâu vào cơ và xơng.

Sớm di căn hạch và di căn xa.

Dẽ nhầm với UT phần mềm, hạch viêm, UT vú, u
lympho ác, u Malherbe. Pbiệt bằng sinh thiết mở,
sinh thiết trọn u, sinh thiết kim lớn khi u nằm sâu

UT tuyÕn phô thuéc da
UT tuyÕn phô thuéc da



T3: Đờng kính u > 5cm T4U xâm lấn vào
cơ, sụn, xơng.

ChÈn ®o¸n Giai ®o¹n
ChÈn ®o¸n Giai ®o¹n
H¹ch khu vùc (N)

Nx: Cha thÓ ®¸nh gi¸ di c¨n h¹ch khu vùc

N0: Cha di c¨n h¹ch

N1: Di c¨n h¹ch khu vùc
Di c¨n xa (M)

M0: Cha di c¨n xa

M1: Cã di c¨n xa phæi/x¬ng/gan/n·o

ChÈn ®o¸n giai ®o¹n
ChÈn ®o¸n giai ®o¹n
XÕp giai ®o¹n bÖnh
(G§)

G§ 0: Tis N0 M0

G§ IT1 N0 M0

G§ IIT2 N0 M0 hoÆc
T3 N0 M0


Xạ trị

Hoá chất ( thứ yếu)

Chỉ định điều trị ung th0 thế bào
Chỉ định điều trị ung th0 thế bào
đáy
đáy
GĐ 0: Phẫu thuật đơn thuần.

GĐ I, giai đoạn II: Phẫu thuật cắt bỏ u. Vị
trí u vùng mặt cần tạo hình xoay vạt da che
phủ. T3 có chỉ định tia xạ liều 55 Gy, bảo vệ
mắt trớc khi tia.

Giai đoạn III: Chỉ định tia xạ liều 55 Gy,
bảo vệ mắt trớc khi tia

Chỉ định điều trị UT tế bào đáy
Chỉ định điều trị UT tế bào đáy
Phẫu thuật:

Tê tại chỗ + tiền mê, NKQ nếu mổ rộng

Rạch da cách bờ u ít nhất 5mm, vùng có da rộng,
tạo hình dễ nên cách rìa u 10mm.

GĐ I Cắt rộng u + vét hạch khu vực.

GĐ II Cắt rộng + vét hạch khu vực TX 55-
60 Gy với G3, G4, tiếp cận u, pN1.

GĐ III ở chi cắt cụt/ tháo khớp + vét hạch khu
vực.

GĐ III ở đầu cổ, thân mình cắt u tối đa, tạo
hình vạt da-cơ + TX 55-60 Gy cho G3, G4, tiếp
cận u, pN1.

GĐ III : Cắt u theo T1, T2, T3, T4 + vét hạch
thêm 1 chặng (N1 bẹn vét hạch bẹn, chậu, N1
nách VH nách, dới đòn) TX 55-60 Gy cho
G3, G4, tiếp cận u, pN1 HC chống vi di căn.

Chỉ định điều trị UT tb vảy và tuyến
Chỉ định điều trị UT tb vảy và tuyến
phụ thuộc da
phụ thuộc da

GĐ IV PT sạch sẽ + HC cho tuổi < 70-, G3,
G4 hoặc điều trị triệu chứng.
Về phẫu thuật:

Gây mê NKQ, tê ĐRTKCT, tê TS, garo cô lập chi

Đờng rạch da cách rìa u tối thiểu 2 cm