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Nh ng xy ra m t ng ng n v u
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S. William, nu trm cm sau nhu tr kp
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lt lng cuc s t vong cho
nhng b
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V u  nhiu n gii. Cho t
t Nam mi ch t s , suy
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 Nh khuyt.
 Nhy hoc nh
Nhng xy ra mt ngt vi thin
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ch chnh nhn di gian xut hin
 u chng, du hiu th    u hiu c  i
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nhp nhiu  nam h, hay gp  tu 50
tui tr nh c xy ra bt k gi t k 
ng xy ra trong khong t 1gi n 10 gi 
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1.1.2. Cnh sinh ca nh
Nh    u qu ca mt s    c mch n
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mng mch, bnh hng cu li c oxyd
m lu ho la mt hoc nhiu
ng mch, dn t chc n c chi phng
ng 100g nn 50- ng ca
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  nhiu bi ng nht, t  u l   ng 10  20
  ng t   hi ph c nu
u tr kp thi. [1] [4].
Lp tha ti thic b 
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 Ri lon cn th
 Ri lon th t th lc  c 
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qun nh d mc mt.
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 Ri lon thn kinh thc vi lon nhp th, nhp tim, ri
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 Ri lo: khi tn th
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 t
1.1.4. Tin trin a i u o:
 Khc 24 gi: thic b thong qua
 Kh: thic b tho
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 T vong.
n trin, b li nhiu thi v
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chng trong bnh ct bin chng ca b

a ri lon cc trm, m
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sau mt c gng nh, tn ti trong mt khong tht hai tun.
Nhng triu chng ph bit s t
t tr m
 hy hoi hoc t i lon gic ng
ngon miu chng lon thm cm
p  c sau: [10]
+ F06.32: Trm cm thc tn.
n trm cm trong ri lon cng cc.
n trm cm
+ F33: Trm cn
+ F41.2: Ri lon hn hu - trm cm
m cm trong ri lon s ng
+ F20.4: Trm ct
1.2.2. Ba trm cm
m cm.
 1.2.2.1. Trm c
Brice Pitte cho rng trm c    ng c     
thng cc nhng mn, tuyt vc nhng
mi nguy him cnh l nng ca
trm cm hoc s u hin ca trm cng v

Nhng ngi nh     i cao tu    u
 t li sc cuc sng, c
i thng ci, v v hu, mi quan h 
hi, kinh tng
 m
u t ng bin c trong cuc sng n
y l i v ng v b tn th

 c h huy        c
corticosteroid, thuc chng co git, thuc chng lao [17].
 1.2.2.3. Trm cm ni sinh
m cm ni sinh vn d thuyu t.
A. Di truyn
ng ca gen di truyn trong ri lon cc th hin
u v  u v n t.
* Nhu v 
Nguy c nht thng cp 1 (quan h rut tht), gim
 nh h  chung.
  y kh c trm cm  nhng ng
huyt thng c  c trm cm  nhng
t thng cp 1 cao gp ba ln so vi nh 
c bnh ri lon c
u v tr 
u tn sut b si 
s c yu t di truyn. Nga ngi b ri lon trm
cm n l ri lon trm cm cao h chung. T l bnh  tr
 75%, trong khi tr c trng ch -
19% [18].
Theo Mendlewicz, t l ri lon cng cc  tr ng
chim 51%  - 28% [19].
u v 
Nh s tin b ca sinh h nh
nh ri lon cng cc, nhng c ch chuyn gin
c cho tt c ng hp (mt hay nhi
cn ca nhim sc th XI.
Tuy vn nay v  di truyi vi ri lon c  
nhiu tranh lun.
B. Bt thng trong cht dn truyn thn kinh

bm cm m va, nhn thy  nhi b
thn ng chuyi serotonin  mt s a
n nng chuyn
  nc ph m
c      a n  n t  c gim phn ng
chuyp mt bng chng trc ti
    n t   i  ng vi s   a
serotonin  mt s a bm c
tr cho gi thuyt v s gim dn truyn  h thn kinh serotonin trong bnh sinh
ca trm cm [22].
 i cc chng tr ng c
thuu qu u tr cm c
ca h thng serotonin trong bnh sinh ca trm cm.
c chng trm c
d u tr g qua vic c ch       
norepinephrin, t c ch n chuy
trc khp th ca hai ch khe khp thn
kinh [23].
c chng trm cm c ch p thu chn lc serotonin (Selective
serotonin Reuptake Inhibitors) nhng
chng trm cc c ch chn ln serotonin. S
c ch p thu serotonin     a n  ng ca
thu th o ra hiu qu u tr nhng
thi cn [23].
t thuc chng trm c c ch 
tr 
chi khe synap t u tr trm c
ng c serotonin m[23].
 a h thng Norepinephrin trong trm cm
Ngay t nh       n th   a

ng ph ca thu
th 
1
sau khp thn kinh, th th 
2
trp thn kinh, th th 
1
sau
khp thn kinh  mt s c bit ca
NRI
s
 th 
1
 tiu n hoc h thng thn kinh giao cm ngoi vi s 
ng [23] [24].
 a dopamin trong trm cm
Nhu g  y dopamin c  nh
  u tr trm cm. N  c     t cht
chuya dopamin gim trong d-ty  m cm.
Nhu v nh thn kinh  m cm chc
u tr bng thuc cng cho kt qu    ng gi  t gn kt
(ligand) vi cht vn chuy n kt dopamin  
m (putamen) [23] [24]. Nhng bng ch
 i h nh qua nhi    ng kt qu   
cng h tr cho gi thuy   khim khuyt trong dn truyn thn kinh
n trm cm [24] [25].

 
 n kinh h  rng khp
v      t  vi h thng ba cht dn truyn thn kinh 5-

nh chp ct l- s  bm cm,
Targum S D. (1983) th thui kh
a bnh) [28].
ng chp cng hng t thy bm
cn th thng hc cht
trng lm cn thn.  nhng bm cm
n thng) thy xut hin teo nt, teo

c bit nhng u g ra rng th i h gi
 gim sinh t n kinh mi  hi hi ta cy hin
tng teo v n c
sc, dn git ca t  
tr yu trong ba trm cm [30].
 n th
 B       nh
chp cng hng t p ct ln t
 i ta  n thy m   a tn
thm cm.
 - Chp ct ln t dng (PET):
 i lu l
 t hin s
rn sau ca trm cm.
  Mayberg H.S., Robinson R.G, Khoa
chnh, tri h
dng k thuc mt
gia s gi th S2 serotonin v  nhng
bt qu  xut hin trm ct
qu 
 - nh cng hng t (MRI):
 Hi h m th 

n mt tip cn thc tn: bii chuy
c cht t a nhng c ki 
 c bii h
t qu o hot
thu then cht trong bnh
sinh trm cm. [33]
i lon trm cm
 
n, trm cc ch  t
n th hin qua c u chng sau
[34]:
- C c chc trm, bun ru,  r, m
quanh thy m, bi quan v tng lai [10] [34].
- T c ch: suy ngh chm ch cho m
t tin tng hp ni
hay t buc ti, o thanh nghe ti i li ca mc v
nhng ht s xn vt hing hoc
 
- Vng b c ch: bng hay
ngi hoc n mt t th, trng hp n ng [34].
i lon th 10 ca T chc Y t
Th gii (ICD10), bnh ca mn trm cm biu hin nh sau
[10]:
th u chm hoc mt
kh c nhiu triu chng ca ri lon thn kinh thc vt.
t biu hin thm cm
i lon th 10, trm cm lng
i lon cu hin bng ba triu chc try triu chng
ph biu cht hai tun [10].
u chc trng bao gm:

Khi b ba triu chc trt bn trong s 
triu chng ph biu chng trong s i  m n
nu nhng hoc chm chn vng r
  u chm cm nng vn
c chng h u chng trm cm xut hin
nng n  ch di hai tun.
n trm cm nng b tip tc sinh hoc
c.
Trong trm cm m nm cm m
nu chng lon thm cm m nu
chng lon thp vc, ng triu chng lon thn
p vu chng lon th 
tn nhng  v s i li hoc nhng thm ha
sp xth o thanh vi li l
kt ti, ph c t thi ra.
1.3. M M SAU I U O
1.3.1. Nhu v trm cm sau nh
u t 
ncm m u h 
 bing
ch nh 
m u t o c n thng 
o. c y, m t m m u h


              


Hackett Anderson ng quan 
y 

i lon cng th m [37]. Trm cm sau nh
 l rn trong c chung.

tron t khi b b tui t n 85 tui, thy
      trm cm (trm c     m cm

   u ti Phn Lan 106 b  m 46 n, 60
nam, tui i b nh
 trm c nh
42% s bu b trm cm [39].
c Tri hc Oulu  Phn Lan, nghiu 100
b  t qu. Th  n, hai
t qu cho thy sau 2
tut qu n trm cnh
 trm cm. Ch  trm cm l mn
t qu [40].
1.3.2. nh sinh:
 u t 
n 

Ngay 
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