1

BNHăVINăBCHăMAIă
KHOAăIUăTRăTệCHăCC
CMăNANGăIUăTR
TƠiăliuănƠyăđcăchiaăsăminăphíătiăwebsite:ă
vƠăFanpage:ăChiaăsătrcătuynă
( )
nhmămcăđíchăphcăvăhcătp,ănghiênăcu.ă
HƠăni-2002
(LuăhƠnhăniăb)

3

CHNGăI
CÁCăTHăTHUTăLÂMăSÀNG

A. Giiăthiu:
1. CácăbácăsăthcătpăcnătrănênăthƠnhăthoăviăcácăthăthutădùngătrongăkhoaăđiuătrătíchăcc.
2. KhiălƠmăăthăthutăxơmănhpăphiăcóăsăkimăsoátăcaăcácăbácăsăchính.
3. RtăcnăphiălƠmăquenăvƠăquanăsátălƠmăcácăthăthutăchaăbit.
4. Viăttăcăcácăthăthut,ăphiăcơnănhcăcnăthnăgiaăliăvƠăhi.
5. KhôngăcătipătcănuăgpăkhóăkhnăkhiălƠmăthăthut:ăGiăngiăgiúpăđ.
6. Săchoăphépăviăcácăthăthut:
a. Cácăbnhănhơnăcònăkhănngătipăxúcăcnăcanăthipăthăthutăcnăcóămtămuăgiyăcamă
đoanăchoăphépălƠmăthăthut.
b. SăchoăphépăquaămtăngiăthăbaălƠăkhôngăcnăthităănhngăbnhănhơnăkhôngăcóăkhă
nưngătipăxúcăkhiăcnălƠmăcácăthăthutăthngăquiăăICU.
c. CácăthăthutălnăăICUănhămăkhíăqunăhocămăthôngădădƠyă-rutăđòiăhiăcóămtă
ngiăthăba.

3. Toănhpătimăđngătnhămch
4. ChcăkhoangămƠngătim
5. tăsondeăcóăbóngăchènăthcăqun
6. tăcatheterăbmăbóngăđngămchăch
4
C. Cácăcatheterătnhămchăăngoiăvi
1. Chăđnh:
a. Cnăđtăđngătruynătnhămchăngoiăbiênătrcătiênăđăhiăscăbaoăgmăcóătruynămáu.
b. Cácăbnhănhơnăkhôngăcòn cnăđngătruynătrungătơmăna.
2. QuiătrìnhătinăhƠnh:
a. Rútăttăcăcácăđngătruynămcăđíchăhiăscăđưăđcăđtătrongăđiuăkinăkhôngăvôătrùngă
cƠngăsmăcƠngătt
b. TránhăsădngăcácăđngătruynăngoiăviăăcácăbnhănhơnăvƠărútăbănuăkhôngăcònădùng.
c. Gơyătêăti chănuăbnhănhơnăcònătnh
d. Kăthutăvôătrùng:
- Raătayă+đeoăgng
- Sátătrùngădaă
e. Bng
f. Thayăđiă/rútăbăttăcăcácăđngăngoiăviăsauă48ăgi.
3. Binăchng:
a. Nhimătrùng
b. Huytăkhi
c. ThoátămchăvƠoătăchcăxungăquanh

5
- Liênătcăbmădungădchămuiăphaăheparineă(1u/ml)ăcóăáp lcă(Intraflow)viătcăđă
3ml/h.

3. Binăchng:
a. Nhimătrùng.
b. Huytăkhi.
c. Cóăthiuămáuăăvùngăđcăđ/măđóănuôiădng.
d. Tnăthngămchămáu/phìnhămch.
e. HITSă(thăphátăsauătruynăheparin).

E. Cathterătnhămchătrungătơm
CácăbácăsămiăthcăhƠnhăcnăquenăthucăviăvicăđcăvƠăcácăhnăchăcaăcácăthôngăsăthuăđcătă
catheterătrungătơmă(căđngămchăvƠătnhămch)ăăcácăbnhănhơnănng.
1. Chăđnh:
a. Cnăcóămtăđngătruynăt/măchunăăcácăbnhănhơnăICU:
- Truynădch(Trongăđóăcóătruynădchălaăchn)
- CácădungădchăTPN,u trngă(amiodarone,nimonipine, )
- Cácădungădchăvnămch
b. Theoădõiăápălcănhătráiă(CVP)
c. Cnăđngătruynătnhămchăđ:
1. tăcatheterăđngămchăphi(PAC)
2. Lcămáuăliênătc(CVVHDF),ălcăhuytătng
3. tătoănhpătimăquaăda
d. Hiăsc
- Cácăcatheterătnhămchătrung tơmă3ănòngăkhôngăthíchăhpăviăvicăđiuăchnhăthătíchă
cp(cơnănhcămtăcatheterăđ/măphi)


d. ngăliăvăkăthut:
 Gơyătêătiăchăviăbnhănhơnătnh
 Kăthutăvôătrùngănghiêmănghtăkhiăđt:
 Sátătrùngăda:ăRaătayăbngăchlorhexidineătrongăhnă1ăphút.
 CácăhƠngărƠoăvôătrùng:ăáoăm,ăgng,ăm,ăkhuătrang,ăvƠăcácătmăchn.
 Sátătrùngăda
 Căđnhăcácădơy,ăng,ăđngătruyn.
 Bng.
 Trángăraăttăcăcácăngăbngădungădchămuiăphaăheprin.
 Chpăphiăsauăthăthut.
e. Duyătrì:
 Thayăđiăhăthngătruynătnhămchăthngăquiă5ăngƠy/ln.
 HƠngăngƠyăkimătraăvătríăđtăvƠăthmăkhámălơmăsƠngăđăphátăhinănhimătrùngăbt
kăthiăgianăđt.
 CatheterăđcăđătiăchăminălƠălơmăsƠngăcònăchăđnhăvƠăđcăthayăkhi:
+ CóăbngăchngăcaănhimătrùngătoƠnăthơn:
 Miăst,ăkhôngăgiiăthíchăđc.
 Tngăbchăcuăkhôngăgiiăthíchăđc.
 Suyătng.
 Cyămáuădngătính(chcătnhămch)ăchoăktăquăviăsinhăvtăcóăkhănngă
cao.(tăcuăda,ăcandida),ăvƠăhoc
+ Cóăbngăchngănhimătrùngătiăch:ăviêmăhocămăăvătríăđt.
 Khôngănênăthayăđiăcatheterăbngădơyădn.ăCóăthăchăđnhăkăthutănƠyătrongăcácă
tìnhăhungăsau,ăsauăkhiăthoălunăviăchuyênăgiaătăvn:
+ Cóăcáăvnăđăcăgiiăviăcatheterămiă(thngăhocăxon)
+ Khóăhocăhnăchăđiăđngătrungătơmă(vdăbng).
 Duyătrìăsăthôngăsutăcaăcatheter:
+ Cácăcatheterăt/mătrungătơmă(ăđcăinătrcătrênătătheoădõiăbnhănhơn):trángă
lòngăcatheterăchaădùngăbngă1mlăddămuiăphaăheparină8h/ln.
+ Thôngălòngăcatheter:ă8h/ln,(mingădánăcóăinăch)

2. QuiătrìnhătinăhƠnh:
a. Kăthutăvôătrùngăkhiăđt.
 Sátătrùngăda:ăRaătayăbngăchlorhexidineătrongă>1ăphút
 HƠngărƠoăvôătrùng:ăGngăvƠăcácătmăchnăvôătrùng.
 Sátătrùngăda:ăchlorhexidineă1%
b. Gơyătêăbngăthucătêăloiăgelăchoăttăcăcácăbnhănhơn.
c. DùngăsondeăFoleyătrongă7ăngƠyăăvƠănuădătínhăcnăphiăluăcatheterălơuăhnăthìăthayă
bngăloiăSilicon.(chngăhnăquáă14ăngƠy)
d. RútăsondeăănhngăbnhănhơnăvôăniuăvƠăđtămiătunămtăln,ăhocănuăcóăchăđnh.

G. Catheterăđngămchăphi
1. ngăli:
a. tăcatheterăđ/măphiăphiădoăchuyênăgiaătăvnăcóătráchăănhimăqunălỦ.
b. PhiăthucălỦăthuytăđt,ăchăđnh,ăhiuăcatheterăđ/măphiăvƠăcácăbinăchngăcaănó.
c. VicăđtăcatheterănƠyăphiăkhôngăbaoăgiăđcălƠmăchmăvicăhiăscăbnhănhơnăsc.
d. ăyătáăcóăđăthiăgianăđăchun băkhayăđtăvƠăhăthngăngăcaăbăphnăchuynăđi.
e. Rútăcatheterămtăkhiănóăkhôngăcònăcnăđcădùngăthngăquiăna.
2. Chăđnh:
a. ánhăgiáăhuytăđngă(luălngătim,ăthătíchănhátăbóp,ăSVR)
 ánhăgiáăchnăđoánătìnhătrngăsc(doătim,ădoătngăđng,ădoăgimăthătích)
 ánhăgiáăđápăngăviăđiuătrătrongăcácătìnhătrngăscătrên.
b. oăcácăápălcătimăphiă(RAP,ăPAP)ă:
 Tngăápălcăđngămchăphi.
 Nghnămchăphi
 Épătim
c. cătínhătinăgánh/đăđyătimăphi
 Tìnhătrngăthătíchătrongămch(PAOP)
 LVF
 ápăngăviăđaădchăvƠo
d. o shuntătrongătim:ă(VSDăcp)

 Trángălòngăngăbngă2ămlăddămuiăsinhălỦ
 Rútăcatheterătiăkhiănhìnăthyădngăsóngăcaăđ/măphi
 oăcácăápălc:
 CácăápălcăđcătínhătămcălƠăđngănáchăgia
 oăăcuiăthìăthăra
 Khôngăđcătháoămáyăthăkhiăđo
 oăPAOP:
+ ăcuiăthìăthăra:ăLyăđimăthpănhtăviăbnhănhơnăthămáy,ăđimăcaoănhtă
ăb/nătăth.
+ SădngăconătrăđinătătrênămonitorăMarquetteăsauă2ă- 3ăchuăkăth.

 oăcácăthôngăsăhuytăđng:
 CácăthôngăsănƠyăthngăđcăcácăyătáăđo,ătuyănhiênăcácăbácăsămiăthcăhƠnhă
cngănênăquenăthucăvi cácăvicănƠy.
 GhiăliăttăcăktăquăvƠoătrongăôăktăquăăbngătheoădõi.
+ Luălngătim:
 Tiêmă10ămlădextroseă5%ăănhităđăphòng.
 Tiêmăliênătcătrongăcăchuăkăth
 oă>ă3ălnăvƠăkhôngătínhăcácăgiáătrăvtăquáătrăsóătrungăbìnhă10ă%.
+ Cácăthôngăsăđcăsuy ra:
 C/OăvƠăSVRăđcăghiăliăđnhăkă(8ăgi/lnăhocătheoăchăđnh)ăbngă
theoădõi.
 CácăthôngăsăkhácăgmăcóăPVRă(I),ăSVă(I),ăL(R)VSWIăđcăghiăliătrênă
bngătheoădõiăhuytăđng.
 Cácăthôngăsăvăoxyăkhôngăđcăđoăđnhăkădoăkhănngăsădngăhnă
chătrênălơm sƠng:ănuăchúngăđcăđoăthìăđăbưoăhoƠăoxyăcnăđcăđoă
trcătipăbngăthităbăđoăoxyăđngăthi.
 Bngăcácăthôngăsăhuytăđngăđcăsuyăraă(xemăbng)

4. Binăchng

SVR =
MAP ậRAP

CO
x79,9
750-1500
dyn.sec/cm5/m2

Chăsăscăcnămchăhăthng SVRI =
MAP ậ RAP

CO

x 79,9x BSA
1400-2400
dyn.sec/cm5/m2

Chăsăscăcnămchăphiă PVR =
MAP ậ RAP

CI

x 79,9
150-250
CaO2 = (Hbx1,34xSaO2)+PaO2x0,003
17-20
ml/100ml

Lngăoxyămáuătnhămch CvO2 = (Hbx1,34xSvO2)+PvO2x0,003
12-15
ml/100ml

Chăsăphơnăphiăoxy DO2I = CI x CaO2 x 10
550-750
ml/phút/m2

Chăsătiêuăthăoxy VO2I = CI x (CaO2 ậ CvO2) x 10
115-160
ml/phút/m2

Chăsăchităxutăoxy

VO2I H. DnăluăkhoangămƠngăphi
1. Chăđnh:
- TrƠnăkhíămƠngăphi
- TrƠnăkhíămƠngăphiăápălcăcóăthăcnăphiăchcăkimăngayălpătc
- TrƠnămáuămƠngăphi
- TrƠnădchămƠngăphiămcăđănhiuăcóătriuăchng
2. QuiătrìnhătinăhƠnh
a. M màng phi bng kim (TKMF áp lc)
- tă1ăkimăăcă16Gătrênăđngăgiaăđòn,ăkhoangăLSăII
- Luônăăluônăđtă1ădnăluăctăncăsauăkhiălƠmăthăthutănƠy.
b. Chc dn lu MF : (tràn dch MF)
- GơyătêătiăchăvƠăkăthutăvôătrùngă
- KăthutăđtăCatheterăloiăt/m:
+ Niă1ăchcăbaăvƠoăcatheterăt/măcă12-14G,ăbmătiêmăvƠăngăcaoăsuă(hăthngă
kín)
+ RútăăkimăkhiălòngăcatheterăăvƠăhútăkhoangăMFătiăkhiăhtădchă
- KăthutăSeldingeră:ă
+ Băđtăcatheterăt/mătrungătơmăloiă1ănòngăhocăcatheterăloiădnăluămƠngătimă
cóăđuăxonă(pigtail)ă
+ tă1ădơyădnăđiătheoălòngăkimăvƠoătrongăkhoangămƠngăphi.
+ tăcatheterăvƠoăkhoangăMFătheoădơyădn.
+ NgayălpătcăhútăbngăhăthngăkínăhocăniăvƠoăbădơyătruynădchăđădnăluă
nhătrngălc.
- GhiăchépăliălngădchăđưălyăraăvƠăgiăxétănghimătăbƠoăvƠăsinhăhoá.ă
- Kimătraăbngăchpăphimăxquangăsauăth thută
c. Dn lu ct nc

+ Viăcácăngădnăluătrongăsutănênăkpătrongă2ăgi,ăcácăcatheterăđuăxonăcnă
đăm.
+ Cnăđăbnhănhơnănmănghiêngă30ăphút/lnătrongă2ăgi.
+ Sauăđóăcnătháoăkpăghiăchépăliăthătíchădch.ă
3. Binăchng : (gimătiăđaăkhiădùngăkăthutăbócătáchătù).
- tăsaiă(ngoƠiămƠngăphi,ătrongăphi,ădiăcăhoƠnh).
- Ráchăphiă(xutăhuyt,ădò)ă
- TrƠnăkhíămƠngăphi.
- Chyămáu:ă
+ Tiăvătríărch,ăcácămchămáuăliênăsn.
+ Phiă
+ ngămchăvúătrong
+ Cácămchămáuălnă(him)
- Nimătrùngă:ătrƠnămă
- Căhcă:ă(xon,ătcăng). 12
I. tăNKQă:ă
1. ngăliă:ă
a. tăNKQăăbnhănhơnăICUăcóănhiuănguyăcănhngălƠă1ăthăthutăsngăcòn.
- ThngălƠă1ăthăthutăcpăcuăviăthiăgianăhnăch.
- Thngăđcăchăđnhăviăsuyăhôăhpăcpăhocădoăkhănngăhôăhpăhnăch.
- BnhănhơnăcóăthăcóătìnhătrngătimămchăkhôngănăđnhăvƠăcácăyuătănngănăphiă
hp.
- Bnhănhơnăcóăthăcóăchnăthng/phuăthutămingăhngăhocăctăsngăc.ă
- BnhănhơnăcóănguyăcăcaoăbănônăvƠăsc.
- Xpăđtătăthăbnhănhơnăkhóăkhn.

b. Rtăcnăphiăquenăthucăviăxeăđyăphcăvăvicăđtăng,ădngăcăvƠăthuc.

c. Phngăphápă:ă
- Quanăsátătrcătipăkhiăkhiămêănhanhă
- tăngăquaăniăsoiăngămmăăbnhănhơnătnh,ăphngăphápămăđngămi.
4. ngăNKQă:ă
a. ngăNKQăchună:ăngă“EăVAC”ăđngămingăăbngănhaăPVCăcóăCuffăthătíchăln,ă
ápălcăthp.
- Namă:ăngă8-9mmă:ăcăđnhăămcărngăcaă21ăậ 23cm
- Năăăă:ăngă7-8mmă:ăcăđnhăămc
-
- rngăcaă19ăậ 21 cm
- KhôngăctăngăNKQăđăchiuădƠiăngăcònădiă26ăcm.

b. ngăNKQă2ănòngă:ă*ăhimăkhiăđcăchăđnhăăICUă
- Côălpă1ăbênăphiăbăròăphăqunăphi,ăápăxeăhocăchyămáu.
- ngăNKQănƠyăđcăđtătmăthiătrcăkhiătinăhƠnhă1ăthăthutăcanăthipăcóătínhă
quytăđnh.
- Choăphépăthôngăkhíăkhácăbităgiaă2ăbênăphi.

5. QuiătrìnhăđtăNKQăă
a. Ngiăthcăhină:ătăNKQălƠămtăthăthută4ăngi;ăbtăbucăcóăngiăthƠnhăthoăhă
tr.
- Ngiăđtăđóngăvaiătròăchăđoăquáătrìnhăđt.
- Mtăngiădùngăthucă
- Mtăngiănăsnănhnăkhiăbtăđuăkhiămêă:ă
+ ngătácănƠyăđcăkhuynăcáoălƠmăthngăquiăkhiăđtăngăNKQăcpăcuă
+ Ngiăđtăcnăchăđoăngiăcóănhimăvănăsnănhnăsaoăchoăápălcătoăraă
thíchăhpăvƠăbăraăkhiăthanhăqunăbăbinădngăhocăđtăNKQăkhóăkhnădoăđèă
lênăsnănhn.
+ năsnănhnăđcăcoiălƠăanătoƠnăkhiănghiăngăcóăchnăthngăctăsng
b. Căđnhăđngătruyn t/m

 Bngă>3ăngƠyă
 Tnăthngămnătínhătuăsngă(lităcng)ă
 BnhălỦăTKăậ cămnătínhă(nhă(GuillainăBarre,ăbnhăNeuroneăvnăđng).
 Tngăkalimáuă(K+ă> 5,5)
+ CơnănhcădùngăRocuroniumă(1-2mg/kg),ănuăSuxamethoniumăcóăchngăđnh.
- Atropine (0,6 ậ 1,2mg)
- Adrenalină10mlădungădchă1/10.000
f. QuiătrìnhătinăhƠnhă:ăKhiămêănhanhăvƠăđtăNKQăđngăming.
- Cungăcpăoxyă100%ătrcătrongă3-4’
- Truynătrcă250- 300 mlădungădchăkeoă
- Thucăkhiămêă+ăSuxamethoniumă
- năsnănhn.
- QuanăsátădơyăthanhăơmătrcătipăvƠăđtăNKQă
- BmăCuff
- KimătraăETăCO2ăăvƠăngheăphiăkhiăbópăbóngă
- Ngngănăsnănhn
- Căđnhăngăviăđăsơuăthíchăhpă
- Lpămáyăthă(xemăphnăđtăcácăthôngăsămáyăth).
- măboăanăthnăđyăđă giưnăcă 15
- CơnănhcăđtăsondeădădƠyăđngămi/ming.aăsăcácăbnhănhơnăICUăsăcnăvƠă
vicăđtăsondeăsătránhăphiăchpăliăphimăphi.
- Xquangăphiă
- LƠmăkaliămáuăvƠăđiuăchnhăFiO2ăthíchăhp.
g. Anăthnăsauăkhiăđtăng
- Khôngădùngănuăbnhănhơnăhônămêăhocăhuytăđngăkhôngănăđnh.
- Morphin  Midazolam,ă Propofol,ă Fentanyl,ă Diazepam,ă đcă chă đnhă theoă lơmă
sƠng.
16

7. QuyătrìnhăthayăăngăNKQă
a. măboăcóăsăhătrăcaăngiăthƠnhătho,ădngăc,ăthucăvƠătheoădõiănhăđtăNKQă
mi.
b. CácăbcătinăhƠnhă:ă
- tăFiO2ă=ă1ăvƠăthayăđiămodeăSVăsangăModeăSIMV.
- măboăgơyămêăvƠ giưnăcăđă(Fentanylă/propofolă+ăphongătoăăc)
- SoiăthanhăqunăvƠăcnăthnăđánhăgiáăsăthôngăthoángăcaăđngăhôăhpătrênăsauăhútă
,ăgiiăphuăcaăthanhăqun,ămcăđăcaăbcălăvƠăsngănăcaăthanhăqun.
- LƠmărõăhìnhănhăcaăthanhăqunăvƠălƠmăhtăhocăgim thiuăsngănăthanhăqună:ă
+ năsnănhnăviăsăhătrăvƠărútăngătngănc,ăcnăthnădiăhìnhănhăsoiăthanhă
qunătrcătip.
+ GiănguyênăđènăsoiăthanhăqunăvƠăthayăngădiăsăquanăsátătrcătip.
- Quanăsátăthanhăqunăkémă:ă
+ SădngănongăhƠmăđƠnăhiăhocănòngădnăcóăthôngăkhí,
+ tănòngădnăđiătrongălòngăngădiăhìnhănhănhìnătrcătipăvƠăđaătiă
+ ăsơuăcăchngăvaămiăvtăraăkhiăđuătrongăcaăngăNKQă(khongă30cmă
tăđuăngoƠiăcaăngăNKQ).
+ Ngiăhătrăgiănòngădnăsaoăchoănóăkhôngădiălchătrongăkhi diăchuynăngă
NKQ.
+ NgiăhătrănăsnănhnăvƠărútăngăcnăthnătngăncămt.
+ GiănguyênăđènăsoiăthanhăqunăvƠăđmăboănòngădnăvnăvtăquáădơyăthanhă
ơmăkhiărút
+ ThayăngămiăquaănòngădnăvƠăhngăquaăthanhăqunădiăhìnhănhăquanăsátă
đangăcó.
- BmăCuff,ăkimătraăETăCO2,ănghe,ăVteăvƠăsauăđóăngngănăsnănhn.
- CăđnhăngăNKQă

3. Dngăcă:ă
a. Daoămăcă15ă+ăcánădaoă
b. ngăNKQăcăsă6ăcóăcuff
c. Dngăcăcungăcpăoxyă:ăBóngăbópăă

4. CácăbcătinăhƠnhă:ă
a. SănnăđánhăgiáămƠngănhưnăgiápă
b. Rchă1ăđngăngangădƠiă2cmăquaădaăvƠăquaămƠngănhn giáp.
c. tăcánădaoăvƠoăvtărchăvƠăxoayăvăchiuădcăđălƠmărngăvtăm.
d. tăngăNKQăthngăvƠoătrongăkhíăqun.
e. Lpăhăthngăcungăcpăôxyă
f. XácăđnhăvătríăđúngăcaăNKQăbngăETCO2ăngheăvƠăchpphi.
g. TinăhƠnhăhútăcƠngăsmăcƠngăttăsauăkhiăđưăcungăcpăđăoxy choăbnhănhơn.
h. MămƠngănhnăgiápălƠătoă1ăđngăthătmăthiă:ăChunăbătoă1ăđngăthăquytăđnhă
bngăphngăphápăphuăthută(phuăthutăviênătaiămiăhng)ăngayăcƠngăsmăcƠngătt.

K. Niăsoiăphăqunăngămmă:ă
1. ngăliă:ă
a. ThăthutănƠyăchăđcăthc hinăbiăngiăcóăkănngăvƠădoăbácăsăchuyênăgiaătăvnă
uăthácă
b. TrongăbtăkătìnhăhungănƠo,ăkhôngăđcăchoăkhoaăphòngăkhácămn c.ă ă chuyênă
sơuăviămáyăsoiăP4ăcnăcóăthiăgiană:ăKhuynăcáoăcácăbácăsămiăthcăhƠnhătiăkhoaă18
ngcăđăhcăăphòngăniăsoiăPQăđăcóăthăquenăthucăviăgiiăphuăcaăcơyăkhíăphă
qunăvƠăvicăsădngăngăsoiămm.
2. Chăđnhă:ă
a. tăNKQăkhóă(chăkhóăviănhơnăviênăđcăđƠoăto)ă:ăKhôngădùngăđătrăgiúpăđtăNKQă
thtăbiă

>ă70ăvƠăFiO
2
<0,7
+ RaăPQăậ PNăsălƠmăgimă10%ăPaO2ătrongăthiăgianătiă24hăsauăthăthut.
b. CácăbcătinăhƠnhă:ă
- tăoxyă100%ăchoăbnhănhơn
- măboăanăthnăđă giưnăcăvƠăthôngăkhíăIPPV. 19
- LaăchnăthuăphiăcnăđcăraădaătrênăphimăXquangăphiăbuiăsáng.
- Chngăchăđnhăgơyătêătiăchăbngăgelă(nhăhngătiămôiătrngăcy)
- Nuăcóăthăđc,ăkhôngăhútăquaămáyăsoiătrcăkhiăraă(nhimăbnăcácăviăkhună
đngăhôăhpătrên.
- aăngăsoiăthngăvƠoăthuăphiăđcălaăchn.
- aăđènăsoiăđiăcƠngăxaăcƠngătt-lỦătngălƠătiăphăqunăphơnăđonăthă3.
- Bmăraă:ă20-40mlăNaClă9%oăăvôătrùng/lnăviă4-6ăln.
- HútăsauămiălnăbmăraăvƠăđánhăduăthătămuăbnhăphmălyăraăsauăhút.
- GiădchăhútăđiănuôiăcyăđnăV./ăLăvƠăsƠngălcăviêmăphiăkhôngăđinăhìnhăkhiăcóă
chăđnh.

L. Măkhíăqună:ă
1. ngăliă:
a. MăkhíăqunăquaădaălƠămtăphngăphápăđcăNKQăaădùngăănhngăbnhănhơnănngă
thíchăhpă.
b. Thăthută nƠyăchă đcăthcă hinăbiă nhơnăviênătă vnăcóă kinhă nghimăhocăngiă
đcăđƠoătoănơngăcaoăđcăgiámăsát.
c. Bnhă nhơnă phiă đcă laă chnă mă khíă qună phuă thutăviă să giiă thíchă caăkhoaă
phòngă(kăcăniăkhoaăhayăngoiăkhoa).ăơyălƠăsătônătrngăcăbnăviăbnhănhơn.
d. QuytăđnhămăkhíăqunăquaădaălƠădoăbácăsăchuyênăgiaătăvnăcóătráchănhimăcaăICUă

c. ènăthăthutăcnhăgingă
d. GơyămêătoƠnăth
- NgiăkimăsátăđngăthăphiăđcăđƠoătoăthíchăhp.
- Laăchnăthucămêăthíchăhpă:ăPropofol,ăFentanyl,ăMorphin,ăgiưnăc.
e. Thôngăkhíăoxyă100%ăchoăbnhănhơn
f. DngăcămăKQă:ă
- BăCookă Ciagliaăcóă saă điă dùngăcă kpăcóă dơyădnă hocăkăthutănongă “Blueă
Rhino”ălƠădngăcăchun
- Canun MKQ :
+ ngăhútăEăVACăRălƠăchunăchoăttăcăcácătrngăhpămăkhíăqun.
+ BaoăgmăcănhngăbnhănhơnăđcăMKQăngoiăkhoaă:ăđmăboăngăEăVACăđiă
theoăbnhănhơnătiăphòngăm.
+ NhngăBNăđangăcóăcanunăMKQăkhôngăhútă(nghaălƠătăCTSUăhocăcácăbnhă
vinăkhác)ăphiăthayăđiăcácăngănƠyăsangăngăEVACăcƠngăsmăcƠngăanătoƠnă
vƠăcƠngădăthcăhinăđc.ăiuănƠyăthngă4-5ăngƠyăsauăkhiămăkhíqun.

+ Cácăngăkhácă:ă
 CácăngăcóăCuffăxpă:ăchăđnhăănhngăBNăbănhuynăkhíăqunăhocădòăkhíă
kéoădƠi.
 ngăkhôngăcóăcuffă(thngăcă6)ănhă1ăphnăcaăquáătrìnhăăbnhănhơnăcóă
canunăMKQăđătoăđiuăkinălƠmăschăđmăttăhn.
 ngăcóăcaăsă:ăcóăcuffăhocăkhôngăcóăcuff,ăcóăthêmă1ăcaăsăđăBNănói.
 ngăviămépăngoƠiăcóăthăđiuăchnhăđcă:ăhuăíchăănhngăBNăcóăsngănă
nhiuăăcăhocătăchcămm.
 ngăShileyădùngălơuăngƠy)ă:ăCácăngănƠyăcóă1ăngănhăhnăăbênătrongăcóă
thărútăraăđcădùngăkhiăcnăthayăng.
g. Kăthutăđtă:ă
- Xpăđtătăthăbnhănhơnăđătoă1ăconăđngăttănhtătiăkhíăqun.

5. Binăchngă(caămăKQ)ă
a. Chyămáuă
b. ngămăđiăvƠoăkhôngăđúngăkhíăqună
c. Tănhiênăkhôngăthyăkhíăquangă:ăngayălpătcăđtăngăliătheoăđngăquaăthanhămôn.
d. TrƠnăkhíămƠngăphi
e. Gyăsnănhn
f. Riălonăchcănngăthanhăqună
g. Hpăkhíăqun 22
h. Nhimătrùng.ă

6. ChmăsócăMKQălơuădƠiă
a. Kimătraăcuffă
- Testăđoăthătíchă(1ălngăkhíăđăđăcuffăápăsátăvƠoăn/măkhíăqun)ăđcălƠmăsauăkhiă
đtăcanunăvƠăbtăcăkhiănƠoăngheăthyătingă“leak”ăkhiăbópăbóngă,ălƠmă1ăln/ăă1ca
chmăsóc.
- TestăđoăápălcăkhôngăchínhăxácăvƠăkhôngătngăquanăviăápălngăđèălênăniêmămcă
caăcuffă,ătestănƠyălƠă1ăphngătinăhătrăchăkhiănghiăngăcuffăkhôngăđmăboă
đcăchcănng.
b. Thay canun :
- Thayăthngăquiăă14ăngƠy/ln
c. Hútă quaăngă EVACă2ă gi/lnă hocăthngă xuyênăhnă (hƠngă gi)ănuă dchătitătrênă
thanhămônănhiuăhnă10ml/h

M. ChcămƠngăngoƠiătimă
1. ngăliă:ă
a. ThăthutănƠyăphiăđcăbácăsătăvnăcóătráchănhimăcaăICUăuăthácăvƠădoănhơnăviênă

1. ngăli.
a. BmăbóngăđènăđngămchăchăthngăđcălƠmăăICU:ăăQuytăđnhăđăđtăCatheteră
bmăbóngăđènăđngămchăchăđcăđaăraăcóăvaiătròăcaănhƠătimămchăhcăcóătráchă
nhimăvƠăđcăchuyênăgiaătăvnăcóătráchănhimăICU uăthác.
b. BóngăđènăđngămchăchăălƠătƠiăsnăcaăđnăvătimăngcăvƠăICUăWakeăfieldă
c. NuăcatheteăđmăchăđcănhơnăviênăICUălƠmăthìăngiălƠmăchăđcălƠănhơnăviênătă
vnăvƠăngiătpăsănơngăcaoădiăsăgiámăsát.
d. ThucălỦăthuytăđt,ăchăđnh,ăcáchăđcăcácăbinăchng.
2. Chăđnh:ă
a. NhălƠămtăcuăcăhcătrcăkhiăvƠăsauăkhiătáiătoămchăcătimăhocăghépăcătim.
b. Bnhătimăthiuămáu:
- Luălngătimăthpăsauăphuăthutătim.
- Scătim:ăcùngălƠmăviăchpămchăvƠătáiătoămchă(PTCA,ăstentăhocăCAVG).
- Suyăvanăhaiăăláăcpă(đtăcănhú)ăăhocăVSDăsauănhiămáuăcătimăcpăđiăsaăchaă
bngăphuăthut
- ScănhimăkhunăcóăIHDăkèmătheo.

c. Bnhăcătim:ă
- ngădpăcătimănngă
- Viêmăcătimănngă
- Bnhăcătimă
- Quáăliuă blockerănng.

3. Chngăchăđnh:ă
a. Tuytăđi:
- Hăvanăđngămchăchă
- Phìnhăláchăđngămchăch/ăphìnhăđngămchăchăkhôngănăđnh.
- Bnhăcătimăthiuămáuăgiaiăđonăcuiă
b. Tngăđi:ă
- BnhălỦămchăngoiăviănngănă

+ Kimătraăvicăbmăbóngăviăsóngăápălcăđtăvăđnhăcaăkhuytămchădiăđôi
+ Kimă traăvicăbmă bóngăviă ECG:ăTrcăphcăhp QRSăvƠăquanăsátă săstă
gimăápălcăcuiătơmătrngătrongănhátăbópătipătheo.
+ Kimătraăvicăkhuychăđiătơmătrngătrênăsóngăápălc
+ Laăchnătălăkhuychăđi:ă1ă:ă1ă;ă1ă:ă2;ă1:ă3.

d. Duyătrìă
- DùngăHeparinătoƠnăthơnă(đmăboăAPTTă=ă40ă- 60s)
- KimătraăphimăXquangăngcăsauăđt:ăđuăcaăbóngăchènăăT4ă(Carina)ă=ădiă
đimăkhiăđuăcaăđngămchădiăđònă(T).
- Quanăsátătìnhătrngămchăthnăkinhăăvătríăđt,ăchiădiăvƠătayătráiăhƠngăgi.ăChmă
sócăkhiănơngăcaoă300. 25
- Ghiăchépăăliăvicăđtăgiăbmă(tăl)ăvƠătínhăđyăđăcaăkhuychăđi.
- ánhăgiáăđápăngăhuytăđng:ăCI,ăMAP,ăSVR,ăápăălcăđăđy,ăXquangăngc.
- măboăphnăngătrongăsutăcaăbóngălăra,ăđătheoădõiăsăngngătă(doăsăquaăliă
nhanhăchóngăcaăheli)ăhocăcóămáuăătrongăngăă(doăvăbóng).
e. Hnăthiăgianăkhiăcóălonănhp.
- LuăỦ:ăiuătrăthtătíchăccălonănhpătimăvìăăcácălonănhpălƠmăgimăđángăkăhiuă
quăcaăbm.
- Ngoiătơmăthu:ăTipătcăđătriggerăECG,ăhăthngăsătăđngătháoăhiăbóngăănhpă
ngoiătơmăthu.
- Lonănhpănhanhă>ă160ăl/phút:
+ Gimăđăkhuychăđi (ngangăviătơmăthuăcaăbnhănhơn)
+ Gimătălăăvă1:ă2ănuăgimăđăkhuychăđiăkhôngăđ.
- Rungănh:ăDchăchuynăcnăxăvăăccăphiăđăhuăbăvicăbmăsóngăRătăđng.
- Nhpănhanhănhtăhocărungătht:ăChngărungăhocăkhărungănhăchăđnh,ăăcáchălyă
bóngăchèn.