NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG
NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG
PHƯƠNG PHÁP ĐẶT STENT
PHƯƠNG PHÁP ĐẶT STENT
ĐƯỜNG MẬT QUA DA TRONG
ĐƯỜNG MẬT QUA DA TRONG
ĐIỀU TRỊ TẮC MẬT DO U
ĐIỀU TRỊ TẮC MẬT DO U
Nguyễn Thái Bình, Nguyễn Duy Huề, Lê Thanh Dũng
Nguyễn Thái Bình, Nguyễn Duy Huề, Lê Thanh DũngKhoa CĐHA Bệnh viện Việt Đức
Khoa CĐHA Bệnh viện Việt Đức

Đặt vấn đề
Đặt vấn đề
•
Tắc mật có thể do một số U ác tính sau:
–
Ung thư đường mật thể ngoài gan.
–
U đầu tụy.
–
Di căn hạch vùng rốn gan gây chèn ép đường mật.
–
U bóng Vater.

Đặt stent qua da: tỷ lệ thành công cao hơn đặt
qua nội soi.
•
Có thể tiến hành ngay cả khi nội soi thất bại
•
Ưu thế: chọn nhánh đường mật để dẫn lưu mật
tốt nhất.
Endoscopic and Percutaneous Intervention in Malignant Obstructive Jaundice.
Ruth E. England, Derrick F. Martin
Springer-Verlag New York Inc. 1996

Mục Tiêu
Mục Tiêu
•
Đánh giá việc áp dụng phương pháp đặt stent
đường mật qua da trong điều trị tắc mật do u.
•
Nhận xét kết quả bước đầu của phương pháp.

Đối tượng và phương pháp
Đối tượng và phương pháp
nghiên cứu
nghiên cứu
•
Đối tượng nghiên cứu:
n = 16 BN
Chẩn đoán tắc mật do u trên CLVT và CHT; không
còn chỉ định mổ cắt bỏ u
Được đặt stent đường mật qua da tại Khoa Chẩn đoán
hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức

–
Tuổi: 37 đến 74 tuổi, trung bình : 60,5.
–
Giới: 6 nam : 10 nữ.
–
Nguyên nhân tắc mật :
–
U Klaskin: 11.
–
Hạch di căn sau K dạ dày: 2
–
U túi mật xâm lấn: 1
–
U đầu tụy: 1
–
U Vater: 1

Type I II IIIA IIIB IV Tổng
n 1 4 6 0 5 16
% 6,3 25 37,5 0 31,3 100
Theo Bismuth:
Kết quả và Bàn luận
Kết quả và Bàn luận

•Thay đổi về lâm sàng trước và sau đặt stent :
Thay đổi về lâm sàng trước và sau đặt stent :



Thay đổi rõ rệt về lâm sàng sau 1 tháng

Kết quả và Bàn luận
Kết quả và Bàn luận
•
Thay đổi về xét nghiệm:
Trước can thiệp:
•
100% tăng nồng độ Bilirubin trong máu, cả trực tiếp và
gián tiếp
•
Bilirubin toàn bộ trung bình: 218 umol/l,
•
Alkalin phosphatase: (ALP) : trung bình là 964,5 U/l.
Sau can thiệp:
- Nồng độ Bilirubin và ALP trong máu giảm sau 1 tuần
- 93,7% trở về bình thường sau 1 tháng

•
Thay đổi về lâm sàng và xét nghiệm sau đặt stent :
–
100% TH không còn triệu chứng tắc mật trong vòng 1
tháng tương ứng với xét nghiệm nồng độ Bilirubin và ALP
máu giảm.
–
Sự thay đổi này chậm hơn so với kết quả của tác giả Maria
Schoder với 98% bệnh nhân hết vàng da ngay sau 10 ngày,
có lẽ vì trước can thiệp, nồng độ Bilirubin máu trung bình
trước điều trị của nhóm nghiên cứu của chúng tôi là

Kết quả và Bàn luận
Kết quả và Bàn luận
•
Đặc điểm về mặt biến chứng :
–
Chảy máu đường mật: 1 BN chiếm 6,3% triệu chứng ỉa
phân đen  điều trị nội khoa
–
Có 2 trường hợp tắc stent trong vòng 4 tháng chiếm 12,5%,
thấp hơn so với báo cáo của Majid Maybody và cộng sự :
sau 3 tháng đã có 28% các trường hợp tắc stent

Kết quả và Bàn luận
Kết quả và Bàn luận
•
Đặc điểm về mặt biến chứng :
Có 2 trường hợp chết sau 2 tháng đặt stent:
1 trường hợp (U Vater) : có bệnh Lupus
1 trường hợp u Klaskin di căn nhiều nơi.

Kết quả và Bàn luận
Kết quả và Bàn luận
•
Đánh giá thay đổi chất lượng cuộc sống BN
( theo ECOG - Eastern Cooperative Oncology Group ):
Trước đặt stent, trung bình là 3 điểm
Sau đặt stent là 1,5 điểm.
0 điểm: Hoàn toàn chủ động về cuộc sống, không bị giới hạn về mọi hoạt động thể lực và xã hội.
1 điểm : Bị giới hạn về các hoạt động thể lực, nhưng vẫn có thể làm được các công việc nhẹ nhàng.
2 điểm : Bị giới hạn về các hoạt động, vẫn có thể tự chăm sóc bản thân không phụ thuộc người khác,


•
Bilirubin tăng: 428 umol/l,
ALP : 205U/L, CA19-9 : 1388U/ml.
•
Siêu âm và CHT: U Klaskin IIIA
•
Phẫu thuật nối mật ruột thất bại do
không tìm được ống gan phải

•
Đặt stent đường mật qua da Ống
gan phải xuống ống mật chủ
•
Bilirubin sau 2 ngày: 244umol/l
•
Siêu âm kiểm tra: đường mật xẹp
hoàn toàn.
•
Sau 10 ngày bệnh nhân không
còn vàng da, vàng mắt, ăn uống
tốt. Bệnh nhân ra viện sau 7 ngày

Trường hợp 2:
•
Bệnh nhân nữ, 66 tuổi
•
Đau + khối thượng vị 1 tháng,
vàng da tăng dần, ăn kém.
•

•
Bilirubin : 286umol/l,
•
ALP 867U/L,
•
CA19-9 : 903601U/ml.
•
Siêu âm và CHT: U Klaskin
IV

•
Đặt stent đường mật qua nội soi
thất bại
•
Tiến hành đặt 2 stent đường mật
qua da (8x60mm và 8x80mm)
từ ống gan phải và ống gan trái
xuống ống mật chủ.
Kiểm tra: đường mật lưu thông tốt
Sau 1 tuần : vàng da, vàng mắt giảm
Hết hẳn sau 2 tuần đồng thời
Bilirubin máu về bình thường

Xin Chân Thành Cảm Ơn!