B GIÁO DC VÀ ÀO TO
TRNG I HC KINH T TP. H CHÍ MINH

N
N
G
G
U
U
Y
Y


N
NM
M
I
I
N
N
H
H
TP.H CHÍ MINH – NM 2011

MC LC
LI M U 1
Chng 1: TNG QUAN V HP TÁC NHÀ NC ậ T NHỂN ( PPP). 4
1.1. Nhng khái nim c bn 4
1.1.1. Khu vc nhà nc 4
1.1.2. Khu vc t nhân 5
1.2. Gii thiu mô hình Hp tác nhà nc và t nhân 5
1.3. c đim ca mô hình hp tác nhà nc ậ t nhân 11
1.4. Kinh nghim thc hin PPP ti mt s quc gia trên th gii 13
1.5. c đim ngành y t 16
1.6. ng dng ca mô hình hp tác nhà nc ậ t nhân trong đu t phát
trin y t 17
Chng II: THC TRNG U T TRONG LNH VC Y T TP.HCM 20
2.1. Gii thiu chung v ngành y t Vit Nam 20
2.2. Thc trng ngành y t Thành ph H Chí Minh 24
2.2.1. Gii thiu ngành y t Thành ph H Chí Minh 24
2.2.2. C s vt cht ngành y t Thành ph H Chí Minh 34
2.2.3. Chi ngân sách ngành y t Thành ph H Chí Minh 36
2.3. Kho sát s đánh giá ca bnh nhân v các c s y t 40
Kt lun chng 2 47
Chng III: XỂY DNG MÔ HÌNH HP TÁC NHÀ NC ậ T NHỂN

Thc t nhiu nm qua  các nc cho thy, s hn ch v ngun vn đu
t và qun lý cha hiu qu ca Nhà nc đã kìm hãm s phát trin cht lng
dch v y t. Do đó, ci cách phng pháp đu t và cht lng dch v y t là
mt yêu c
u tt yu vi quan đim: Nhà nc vn gi vai trò quan trng nht
trong đm bo cung cp dch v y t nhng không nht thit phi là ngi cung
cp mà có th chuyn giao cho khu vc t nhân nhm phát huy ti u tính tích
cc ca c ch th trng, đng thi Nhà nc vn gi vai trò điu tit nhm đm
bo s công bng xã h
i và khc phc nhng bt cp ca th trng.
Hp tác Nhà nc và t nhân (ting Anh là Public Private Partnership, gi
tt là PPP) là gii pháp hu hiu đáp ng nhng mc tiêu nêu trên. PPP đang ngày
càng tr nên ph bin vi các hình thc đc bit đn nhiu nht nh BOT, BTO,
BOO.
 Vit Nam, Chính ph luôn ch trng khuyn khích huy đng mi ngun
lc xã hi tham gia cung cp dch v y t
, đc bit đn vi khái nim “xã hi
hóa”. Nhng nm gn đây, thut ng PPP bt đu đc đ cp nhiu  các Hi
tho, Hi ngh chuyên đ bàn v các gii pháp tng cng đu t phát trin và
nâng cao cht lng dch v y t. Các nhà tài tr cng có nhng khuyn ngh v
vic Vit Nam cn thit đy m
nh PPP nh là mt trong nhng gii pháp phù hp
nhm tng bc đáp ng nhu cu phát trin y t ca TP.HCM. Do đó, PPP là mt
trong nhng hình thc đu t phù hp vi tình hình kinh t ca TP.HCM.
2
Qua tìm hiu kinh nghim thc t v vic thc hin PPP  các nc trên th
gii và trong nc, đ t đó có cái nhìn toàn din hn v PPP, đnh hng tip
cn, xúc tin và phát trin các d án PPP theo các mô hình phù hp. ó là lý do
em chn nghiên cu đ tài “ng dng mô hình PPP trong đu t phát trin
các bnh vin công  TP.HCM”.

liên quan.
Cui cùng, mt phng pháp không kém phn quan trng là phng pháp
chuyên gia: tìm hiu vn đ thông qua hình thc thu thp ý kin ca nhng ngi
có nhiu kinh nghim (đc bit là các Thy, Cô, Ging viên) am tng trên tng
lnh vc đ t đó rút ra nhng kt lun xác thc.
5. Kt cu ca lun vn:
Li m đu.
Chng 1: Tng quan v hp tác nhà n
c – t nhân (PPP).
Chng 2: Thc trng đu t y t Thành ph H Chí Minh.
Chng 3: Xây dng mô hình hp tác nhà nc – t nhân trong đu t phát
trin y t TP.HCM.
Kt lun.

4
Chng 1: TNG QUAN V HP TÁC NHÀ NC – T NHÂN ( PPP).
1.1. Nhng khái nim c bn:
1.1.1. Khu vc nhà nc:
Theo Joseph Eugene Stiglitz [4], mt c quan hay mt đn v đc xp vào
khu vc nhà nc có các đc đim sau đây:
- Trong mt ch đ dân ch, nhng ngi chu trách nhim lãnh đo các c
quan công lp đu trc tip hay gián tip do công chúng bu ra hoc đc ch
đnh.
- Các đ

có th thy rng khái nim khu vc t nhân là đ phân bit vi khu vc nhà nc.
 khu vc t nhân, mi hot đng đu do t nhân quyt đnh.
Tuy nhiên, Nhà nc có nh hng đn quyt đnh ca khu vc t nhân
thông qua h thng vn bn pháp lut cng nh các quy tc, quy ch điu tit ca
Nhà nc vi các mc đ và cung c khác nhau trong tng thi k.
Phân b ngun lc ca khu vc t nhân hoàn toàn chu chi phi bi c ch
th trng, yêu cu phân b ngun lc phi t
i u, ly li nhun làm mc tiêu.
Trong phm vi mt quc gia, khu vc t nhân bao gm t nhân trong nc
và t nhân nc ngoài thông qua hình thc đu t trc tip (FDI: Foreign Direct
Investment).
1.2. Gii thiu mô hình Hp tác nhà nc và t nhân:
Có nhiu cách đnh ngha PPP:
- Darrin Grimsey và Mervin K. Lewis thì đa ra đnh ngha là “mt mi quan
h chia s ri ro da trên nguyn vng ca khu vc công vi mt hoc nhiu đi
tác thuc khu vc t nhân hay thin nguyn cùng chia s vic cung ng mt đu
ra và/hoc dch v công cng đc tha thun công khai.”
6
- T đin Bách khoa m Wikipedia li mô t đó là “mt dch v ca chính
quyn hay thng v t nhân đc cp vn và vn hành thông qua quan h đi tác
gia chính quyn vi mt hoc nhiu công ty thuc khu vc t nhân, th hin
bng mt hp đng gia hai bên, trong đó bên t nhân cung ng dch v công/d
án và đm nhim ri ro v tài chính, k
thut và vn hành”.
-  nc ta, trong Quy ch thí đim đu t theo hình thc hp tác nhà nc –
t nhân va đc Th tng Chính ph ban hành theo quyt đnh 71/2010, PPP
đc đnh ngha là “vic Nhà nc và Nhà đu t cùng phi hp thc hin D án
phát trin kt cu h tng, cung cp dch v công trên c s Hp đng d án”.
Quy ch nêu rõ “tng hp các hình th
c tham gia ca Nhà nc bao gm:

dch v trc tip cho
ngi dân.
- Là ch s hu tài sn.
- Chu trách nhim cp
vn đu t, qun lý và
vn hành tài sn.
- Thu phí hoc không thu
phí t ngi s dng.
- KVTN b vn đ
u t
tài sn, thc hin chc
nng ca nhà nc đ:
- Cung cp dch v công
trc tip đn ngi s
dng, thu phí hoàn vn
t ngi s dng; hoc
cung cp dch v công
cho Nhà nc vi vai trò
ngi mua, nhn thanh
toán t Nhà nc.
- Có th là ch s hu tài
sn hoc không.
- Quyt đnh đu t d
a
trên t sut li nhun k
vng.
- Cung cp hàng hóa,
dch v theo nhu cu th
trng.
- B vn đu t, qun lý

Không ging nh hình thc t hu hóa hay sang nhng ph bin  các
nc châu Âu khác, mô hình hp tác nhà nc và t nhân giúp các c quan qun
lý nhà nc qun lý cht ch cht lng các dch v do t nhân cung cp. Càng
không ging hình thc t nhân hóa khi mô hình hp tác nhà nc và t nhân là
hình thc hp tác có thi hn thông thng là 25 nm và các c s h tng đc
xây dng hay vn hành bi t
 nhân s đc giao li cho nhà nc khi chm dt
hp đng.
Theo mô hình Hp tác nhà nc và t nhân:
- Nhà nc cn c vào các quy hoch, k hoch, chng trình đu t phát
trin kt cu h tng đ lp danh mc d án phát trin kt cu h tng cn đu t,
loi hình dch v công cn cung cp.
- Nhà nc xác đnh quy mô, công sut, đa đ
im, din tích xây dng, các
hng mc công trình, nhu cu s dng đt.
- Nhà nc phân tích, la chn v công ngh, k thut, các điu kin cung
cp vt t thit b, nguyên liu, nng lng, dch v, h tng k thut, phng án
9
gii phóng mt bng, tái đnh c, đánh giá nh hng ca d án đi vi môi
trng sinh thái và môi trng xã hi.
- Nhà nc d kin tng mc đu t d án, tin đ xây dng công trình (khi
công, hoàn thành, nghim thu và đa công trình vào khai thác kinh doanh), thi
gian khai thác công trình, phng thc t chc qun lý và kinh doanh ca nhà đu
t; d kin Phn tham gia ca nhà nc trong d án và đ xut C ch
 đc thù ca
d án.
- Nhà nc xác đnh các điu kin, phng thc chuyn giao và tip nhn
công trình; xác đnh mc phí ngi s dng đi vi hàng hóa, dch v công, và d
kin thu t vic kinh doanh khai thác công trình.
- Nhà nc phân tích hiu qu tng th ca d án bao gm s cn thit ca

t thc hin D án khác đ thu hi vn đu t và li nhu
n hoc thanh toán cho
Nhà đu t theo tha thun trong Hp đng BT.
Tóm li, hp đng Hp tác nhà nc và t nhân có các đc đim sau:
- Bên t nhân đc giao đ thc hin mt s chc nng ca khu vc Nhà
nc và chính quyn đa phng. Tng ng vi các loi hp đng này, bên t
nhân s đc Nhà nc, chính quyn đa phng thanh toán các khon phí, hoc
bên t nhân
đc phép thu phí hoc l phí s dng các loi hình dch v đã cung
cp theo hp đng công – t.
- Bên t nhân đc giao đ s dng tài sn ca Nhà nc, chính quyn đa
phng đ thc hin các mc đích kinh doanh thng mi. Khi đó bên t nhân s
phi thc hin mt s ngha v tài chính theo hp đng công – t. 11
Hình 1.1: Mô hình nghiên cu ca lun vn
Mô hình hp tác nhà nc – t nhân
trong đu t phát trin các bnh vin
C s lý thuyt
Nghiên cu các
hình thc hp tác
nhà nc – t nhân


hình hp tác nhà nc – t nhân có ý ngha vô cùng quan trng đ gii quyt nhu
cu vn đu t. Vì mô hình này có các đc đim sau đây:
- Mô hình hp tác nhà nc – t nhân là mô hình nhà nc và nhà đu t
cùng phi hp đ thc hin D án phát trin kt cu h tng, cung cp dch v
công trên c s H
p đng d án.
- C quan nhà nc có thm quyn là mt bên tham gia Hp đng d án và
thc hin các quyn, ngha v, trách nhim theo tha thun vi nhà đu t ti Hp
đng d án.
- D án là d án phát trin kt cu h tng, cung cp dch v công thc hin
thí đim đu t theo hình thc hp tác nhà nc – t nhân.
-  xut d
án là đ ngh ca C quan nhà nc có thm quyn hoc nhà
đu t v mt d án thc hin đu t theo hình thc hp tác nhà nc – t nhân.
- Mô hình hp tác nhà nc – t nhân là mô hình có các mi quan h tng
đi lâu dài gia đi tác nhà nc và đi tác t nhân.
- C cu ngun vn trong mô hình bao gm c vn ca khu vc nhà nc và
khu vc t nhân.
- Trong mô hình hp tác nhà nc – t nhân có c
 quan vn hành đóng vai
trò quan trng ti mi giai đon ca d án (thit k, thc hin, hoàn thin, cp
vn).
- Trong mô hình hp tác nhà nc – t nhân, đi tác nhà nc chú trng vào
vic xác đnh các mc tiêu cn đt đc.
- Trong mô hình hp tác nhà nc – t nhân có s phân chia ri ro gia đi
tác nhà nc và đi tác t nhân.
- Mô hình PPP đc áp dng rt đa dng  nhiu lnh v
c nh: đng b,
cu đng b, hm đng b, bn phà đng b; đng st, cu đng st, hm
13

t vào các dch v hoc công trình công cng ca nhà nc và khoán gn cho t
nhân đu t toàn b c s vt cht, sau đó nhà nc thuê li công trình đó. Nhà
nc ch thuê s dng, còn qun lý c s vt cht vn thuc t nhân.
Ví d nh vic đu t xây dng trng hc và bnh vin theo mô hình hp
tác nhà nc và t nhân, nhà nc s ký h
p đng đ t nhân cung cp dch v
bao gm: vic xây dng trng hc và bnh vin, bo trì, vn hành trng hc và
bnh vin trong mt thi gian tha thun là 25 nm vi các tiêu chun ca Nhà
nc đa ra. T nhân thành lp công ty chuyên trách v: thit k xây dng, vn
hành, bo trì trng hc và bnh vin. T nhân s đc nhà nc thanh toán đnh
k trong su
t thi gian hp đng. Nhà nc ch qun lý hiu trng, đi ng giáo
viên, giám đc và y – bác s… còn li nhng “phn cng” (c s vt cht) đu do
nhng nhà đu t t nhân qun lý theo hp đng. Theo các chuyên gia ca Anh v
mô hình hp tác nhà nc và t nhân, các ri ro v đu t s đc chuyn giao t
nhà nc sang t nhân nh ri ro xây dng trng lp và b
nh vin, vn hành,
qun lý… Nh th s tránh đc ri ro cho nhà nc khi trc tip đu t và vic
đu t này vn mang li li ích cho ngi dân chính là c s vt cht trng hc
và bnh vin. Cng bng hình thc hp tác đu t này đã giúp cho nc Anh gii
quyt đc nhiu vn đ ca xã hi nh s tham gia ca t nhân trong các d
 án
v giao thông vn ti cu đng, quc phòng, t pháp…. C th, Nhà nc đã
nhn đc chuyn giao khong 44 bnh vin và 119 chng trình y t, 250 trng
hc, 4 h thng đng st ni ht, các trm cnh sát và cu ha, h thng chiu
sáng đô th…
D án cp nc sch  Thành ph Thng Hi (Trung Quc) là mt hình
m
u mà Vit Nam có th tham kho. Nm 2002, chính quyn Thng Hi đã ký
kt vi Tp đoàn VE ca Pháp hp đng qun lý dch v cung cp nc sch

thành ph Toronto vi s vn hn 750 triu đô la Canada theo hình
thc thit k - xây dng - vn hành - chuyn giao. D án này đc t vn và thit
k kin trúc bi Công ty B+H, doanh nghip Canada có hn 20 nm kinh nghim
v quy hoch, thit k các d án PPP. Công ty này đang m rng hot đng ti
Châu Á, trong đó có Vit Nam.
Trong nm 2010, ADB và Chính ph n  đã hp tác phát trin d án
“Sáng kin PPP” nh
m tp trung thu hút đu t PPP trong 2 lnh vc y t và giáo
16
dc ti mt s bang nh Andhra Pradesh, Orissa, Rajasthan, Tamil Nadu và
Uttarakhand. Hin n  cn gia tng ngân sách đu t vào c s h tng t
4,7% lên mc 8% tng sn phm ni đa (GDP), tng đng 500 t USD. T l
n công ca n  đã  mc 81,5% GDP (trong giai đon 2002 – 2008) nên vic
huy đng t t nhân là tt yu. Trên thc t, các nhà đu t t
nhân đã đóng góp
khong 29% vn cho các d án h tng ti n  t nm 2007 – 2010. Ngoài ra,
theo ADB, lnh vc y t và giáo dc chim gn 9% GDP ca n  cng đang
thu hút s quan tâm ca gii đu t t nhân trong và ngoài nc.
Và gn đây thôi, ngày 29/9/2010 quc đo Singapore đã khi công xây
dng Trung tâm th thao Singapore theo mô hình hp tác nhà nc và t nhân.
Công trình này s hoàn thành vào nm 2014 vi nhng trang thit b và ti
n ích
vào loi hin đi nht th gii và có tng vn đu t gn 1 t USD. Nhà thu
trúng thu d án này là Tp đoàn Singapore Sports Hub (SSHC), trong đó đng
đu là Công ty Draggeages Singapore. ây đc đánh giá là d án PPP ln nht
th gii.
Các chuyên gia ca Anh cho rng hình thc hp tác nhà nc và t nhân
tng t nh hình thc BOT (Build – Operate – Transfer = xây dng - vn hành -
chuyn giao) nhng tm ca BOT hp hn hình th
c hp tác nhà nc và t nhân.

- Ngun lc đu t cho ngành y t thì hn ch: ch yu là do ngân sách nhà
nc đu t cho y t, ngun vin tr quc t, vin phí, bo him y t và mt s
ngun thu khác.
1.6. ng dng ca mô hình hp tác nhà nc – t nhân trong đu t phát
trin y t:
ng dng mô hình hp tác công – t có ý ngha vô cùng quan trng đi vi
các nc đang phát trin. Do nhu c
u vn trong phát trin y t đ theo kp tc đ
phát trin kinh t cao và bn vng trong giai đon này là rt ln, trong khi ngân
sách nhà nc mc tng có gii hn và không đ đ đáp ng. Mt khác, ngân sách
nhà nc đng thi phi tp trung cho nhiu mc tiêu đu t phát trin, trong đó
18
quan trng nht là mc tiêu gim nghèo. Khi thc hin mô hình này, vi cùng mt
lng vn đu t ca nhà nc, nu trc kia ch tp trung xây dng đc mt
công trình thì nay có th phát trin hai đn ba công trình tng t nh có phn
vn tham gia ca khu vc t nhân. Xét theo tng th, cùng mt lng vn đu t
có th huy đng đc t ngun vn nhà nc trong 10 nm t
i, chúng ta có th
to lp đc 3 ln s lng công trình, do khai thác đc ngun vn t khu vc t
nhân.
S tham gia ca khu vc t nhân trong đu t phát trin y t có kh nng
mang li hiu qu thc hin tt hn, tm bao ph rng hn nh vào hiu qu đt
đc vi nng lc qun lý, s sáng to và kh nng đnh h
ng theo yêu cu ca
khách hàng, kh nng thu hi vn đu t cao hn và vic s dng khoa hc k
thut công ngh tiên tin, tit kim chi phí trong xây dng, bo dng và vn
hành ca khu vc t nhân. Trong mt môi trng đc khuyn khích tha đáng,
các nhà cung cp dch v t nhân làm tt hn các cung cp dch v thuc khu vc
nhà nc do có nhng phn ng nhanh nh
y hn so vi nhu cu và s cnh tranh


20
Chng II: THC TRNG U T TRONG LNH VC Y T TP.HCM
2.1. Gii thiu chung v ngành y t Vit Nam:
Ngay t bui s khai, đ tn ti con ngi đã phi to cho mình mt ni trú
n tránh nhng tác hi do thiên nhiên gây ra, ngn nga thú d. u tiên là nhng
hang đng, đn nhng lu lán, nhng ngôi nhà và đn nhng lâu đài nguy nga
lng ly, vi h thng h t
ng k thut ngày càng đc nâng cao, gim thiu tác
hi do thiên nhiên gây ra. C s h tng ca bnh vin trc ht cng là mt công
trình kin trúc có nhng đc thù đ khám cha bnh và chm sóc sc khe cng
đng. Xã hi càng phát trin, yêu cu đi vi “ngôi nhà bnh vin”, nhà thng
càng cao. Mt bng, không gian kin trúc, k thut h tng trang thit b y t phi
phù hp v
i yêu cu ca vic lp đt và s dng trang thit b ca bnh vin.
C s h tng là tài sn c đnh có vn đu t ln. Hàng nm, kinh phí ca
Nhà nc đu t hàng trm t đng đ xây dng ci to m rng c s h tng
các c s y t. Tuy nhiên do c s vt cht ca nhiu bnh vin thành ph hin
nay đang trong tình trng quá c k, h hng trm trng, cng vi vic s dng
hàng ngày ca cán b y t và bnh nhân, cho nên đòi hi vic duy tu, bo trì, tôn
to cn phi đc thng xuyên. Vì vy nhà nc cng không đ vn đ thc
hin vic duy tu, bo trì ht tt c các c s h t
ng ca các c s y t. Mà c s
h tng càng rng ln, càng nhiu thì đòi hi chi phí thng xuyên cng càng

trng đã đt đc: thanh toán đc bnh bi lit, loi tr un ván s sinh vào nm
2000 và bnh phong vào nm 2005; hn ch đc tc đ gia tng ca HIV/AIDS;
gim t l cht ca tr em di 5 tui t 55%
O nm 1995 xung còn 32,8%O nm
2003; gim t l cht ca tr em di 1 tui t 42%O xung 18%O; nm 2003, Vit
Nam đã khng ch thành công dch bnh SARS; tui th trung bình ca ngi
Vit Nam t 67,8 tui đã nâng lên 71,5 tui vào nm 2005. T l chi thng
xuyên cho y t 4,5% ngân sách; t l h nghèo đc cp th bo him y t min
phí là 29,28% và h nghèo đc min gim vin phí là 57,88%. Nhiu c s y t
trong đó có c h d phòng và khám cha bnh đc đ
u t, nâng cp, mt s c
s khám cha bnh đã ng dng công ngh k thut cao, tiên tin nh ghép gan,
thn, ty, th tinh trong ng nghim, phu thut tim mch, s não, tiêu hóa…Ch
22
đ khám cha bnh cho ngi nghèo, khám cha bnh min phí cho tr em di 6
tui đang đc trin khai thc hin.
i vi ngành dc và h thng y dc c truyn, Nhà nc Vit Nam đã
có nhiu c gng trong vic cung ng đy đ các loi thuc có cht lng cho
ngi dân. Hin nay Vit Nam có 18 doanh nghip dc Trung ng, 132 doanh
nghip dc đa phng, 22 d án liên doanh s
n xut thuc. Các c s cung ng
thuc thit yu đã có mt ti các xã, phng, k c vùng sâu, vùng xa, vi khong
10.317 quy đi lý thuc và 9.087 t thuc ca trm y t.
Công tác nghiên cu k tha và phát huy các bài thuc, phng pháp cha
bnh bng y hc c truyn tip tc đc đy mnh. Các ngun dc liu đa
phng đc s d
ng rng rãi đ cha tr mt s bnh thông thng và bnh mãn
tính. Hin nay có 450 c s sn xut thuc y hc c truyn vi 2.000 ch phm
đông nam dc. Hàng nm có khong 30% bnh nhân đc khám và điu tr bng
y hc c truyn.