Cập nhật các khuyến cáo
về điều trị tăng huyết áp GS TS Dang van Phuoc 2
Định nghĩa về Phân độ tăng huyết áp
• The corporate marketing and medical team believe these are the most
important telmisartan cardiovascular prevention core content for
promotional material.
• All Micardis promotional CVP material should begin with this content.
• Additional content can be used but only in addition to this core content.
• Consistency and repetition of messaging is essential in the very
competitive hypertension and CV prevention marketplace.
• Physician preferences about style and data presentation have been
market tested and are applied to these following data slides. We advise
against changing the way the data is presented.
• All the following slides are approved for use by corporate medical and
legal, but you are required to also check them against local regulations.
TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007

3
Mức huyết áp cần điều trị
• HA TTh <140mmHg và HA TTr <90mmHg
• Bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: HA TTh < 130mmHg
• Bệnh nhân THA kèm tiền sử biến cố tim mạch: HA TTh
<130mmHg
• THA kèm bệnh ĐM do xơ vữa nặng: HA TTr ~75mmHg (tránh
đường cong J)

<130/<80

<130/<80

<140/<90

Protein niệu
>300mg/ngày
<130/<80

Đột quị/cơn
thiếu máu não
thoáng qua
<130/<80

Protein niệu
>1g/ngày
<125/<75

Cao tuổi (≥80) <150/<90 <150/<90
5
Lựa chọn thuốc điều trị THA
• Nghiên cứu gộp: lợi tiểu, UCMC, đối kháng calci, chẹn thụ
thể AG II, chẹn beta không khác biệt về hiệu quả hạ áp
• Lựa chọn thuốc theo người bệnh, bệnh nội khoa kèm theo
• Thuốc ức chế trực tiếp renin: nhóm mới
6
Ức chế men chuyển và chẹn thụ thể AGII trong THA
• Nghiên cứu ONTARGET*: so sánh trực tiếp UCMC
(Ramipril) và chẹn thụ thể AG II (telmisartan)

• Cần theo dõi sát, có trợ giúp, nhắc nhỡ định kỳ 9
Khuyến cáo sử dụng muối natri
2,300 mg sodium (Na)
= 100 mmol sodium (Na)
= 5.8 g of salt (NaCl)
= 1 level teaspoon of table salt

• 80% muối natri ăn, đến từ thực phẩm chế biến sẵn
• Chỉ 10% đến từ bàn ăn và khi nấu nướng
Age Recommended
Intake
19-50 1500
51-70 1300
71 and over 1200
Institute of Medicine, 2003 PHỐI HỢP THUỐC TỐI ƯU TRONG
ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO
KHUYẾN CÁO HIỆN HÀNH

1. Mancia G. Eur Heart J 2007;28:1462–536. by permission of Oxford University Press 2007*
2. Mancia G, et al. J Hypertens 2009;27:2121–58.*
Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the Europeans
Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).
Diuretics
ACE inhibitors

+ CCB
Ít phù hơn so với CCB
dùng 1 mình
15
Nghiên cứu hiệu quả của phối hợp telmisartan +
hydrothiazide: Mức độ hạ HA tâm thu
15
–25
–20
–15
–10
–5
0
Placebo H12.5 T40 T80 T40/H12.5 T80/H12.5
T: telmisartan
H: HCTZ
**P<0.01 so với đơn trò liệu
–2.9
–6.9
–12.2
–15.4
–18.8
–23.9
**
**
Thay đổi huyết áp tâm thu so với trước khi điều trò (mmHg)

Clin Ther 2001;23:833–850
Giảm tác dụng phụ hạ kali máu của lợi tiểu
Bệnh nhân hạ kali máu

hdrothiazide: Mức độ kali huyết thanh
Clin Ther 2001;23:833–850
–0.20
–0.10
0
0.05
H12.5 T40/H12.5 T80/H12.5
T: telmisartan
H: HCTZ
Thay ñoåi K
+
huyeát thanh so vôùi tröôùc khi ñieàu trò (mEq/L)

Fogari et al. J Hum Hypertens 2007;21:220–4
Giảm phù ngoại vi so với CCB đơn trị
23.0
*
6.8
25
20
15
10
5
0
Ankle-foot volume increase (%)
Amlodipine 10 mg Amlodipine/Valsartan 10/160 mg
n=80
70%
difference
*p<0.01 vs. amlodipine

ESH/ESC. J Hypertens 2013, 31:1281–1357
The combination of
two antagonists of the
RAAS is not
recommended and
should be discouraged
preferred combinations
not recommended combination
ACE-I, ACE inhibitor
ARB, Angiotensin receptor blocker
CCB, Calcium channel blocker
Identical with JNC 8!
CCB Diuretic
RAS-Blocker
+ CCB
+ Diuretic
Algorithm of antihypertensive drug treatment
ASH/ISH 2013 (endorsed by APSH)
RAS-Blocker

RAS-Blocker
+ Diuretic RAS-Blocker
+ CCB

<55 or
<60 years
≥55 or

A combination of 2 first line drugs
may be considered as initial therapy
if the blood pressure is >20 mmHg
systolic or >10 mmHg diastolic
above target
TL: 2012 Canadian Hypertension Education Program (CHEP)
23
Tóm tắt: điều trị THA tâm thu đơn thuần không
chỉ định bắt buộc
23
CONSIDER
• Nonadherence
• Secondary HTN
• Interfering drugs
or lifestyle
• White coat effect
Thiazide diuretic
Long-acting
DHP CCB
Dual therapy
Triple therapy
Lifestyle modification
therapy
ARB
TARGET <140 mmHg
*If blood pressure is still not
controlled, or there are
adverse effects, other classes
of antihypertensive drugs
may be combined (such as