Y học thực hành (859) - số 2/2013

66

KếT QUả ĐặT STENT ĐộNG MạCH VàNH ở BệNH NHÂN HộI CHứNG VàNH CấP
TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THáI NGUYÊN

Hoàng Thị Minh Tâm - Bệnh viện Đa khoa Trung ơng Thái Nguyên
Nguyễn Tiến Dũng - Trờng Đại học Y Dợc Thái Nguyên
Phạm Mạnh Hùng - Viện Tim mạch Việt Nam
TóM TắT
Đặt vấn đề: Can thiệp qua da là một phơng pháp
điều trị hiệu qủa cho tổn thơng động mạch vành.
Bệnh viện đa khoa trung ơng Thái Nguyên đã triển
khai kỹ thuật từ tháng 7 năm 2011. Mục tiêu nghiên
cứu đánh giá kết quả can thiệp ở bệnh nhân hội chứng
vành cấp tại Thái Nguyên.
Kết quả: 27 bệnh nhân đợc can thiệp ĐMVqua
da. Tổn thơng LAD 77,77%; ĐMV phải 14,81% và
ĐM mũ 7,42%. Số lợng một mạch 59,25%. Týp B
gặp nhiều nhất là 48,15%. Kỹ thuật thành công
96,30%.
Kết luận: Bớc đầu can thiệp động mạch vành qua
da tại Thái Nguyên đạt kết quả tốt.
Từ khóa: động mạch vành.

vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại bệnh viện đa
khoa trung ơng Thái nguyên với hai mục tiêu sau:
Mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả chụp động
mạch vành ở bệnh nhân hội chứng vành cấp
Đánh giá kết quả sớm đặt stent động mạch vành ở
những bệnh nhân trên
ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP
1. Đối tợng:
Các bệnh nhân đợc chẩn đoán hội chứng vành
cấp vào điều trị tại khoa Tim Mạch Cơ Xơng Khớp,
Bệnh viện Đa khoa Trung ơng Thái Nguyên từ tháng
07 năm 2011 đến tháng 8 năm 2012.
* Tiêu chuẩn chẩn đoán: Chẩn đoán Hội chứng
vành cấp theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt
Nam năm 2008[5]
- Đau ngực không ổn định
- Nhồi máu cơ tim cấp
* Tiêu chuẩn loại trừ:
- Lọai trừ các đối tợng nghiên cứu không hợp tác
- Có chống chỉ định khi dùng thuốc Heparine
- Mới bị xuất huyết tiêu hóa hoặc tai biến mạch não
trong vòng 3 tháng
- Suy gan, suy thận, ung th giai đoạn cuối, hôn mê
do đái tháo đờng.
* Đánh giá mức độ tổn thơng theo Hội Tim mạch
và trờng môn Tim mạch Hoa kỳ (ACC/ AHA) năm
1978[7]
* Đánh giá dòng chảy mạch vành theo thang điểm
TIMI của Hội TM Hoa Kỳ[9]
2. Thời gian địa điểm:

+ Phù
+ Gan to
+ Nôn và buồn nôn
- Chụp và can thiệp động mạch vành: Đánh giá số
lợng, mức độ tổn thơng, dòng chảy của động mạch
vành trớc và sau can thiệp
6. Xử lý số liệu:
Các số liệu thu thập của nghiên cứu đợc xử lý theo
các thuật toán thống kê y học.
KếT QUả
1. Đặc điểm chung
Bảng 1: Đặc điểm về tuổi và giới của đối tợng
nghiên cứu
Đặc điểm chung
Tuổi (XSD) 61,78 14,87
Nam 21 77,77
Giới
Nữ 6 22,23
Tổng số 27 100%

2. Đặc điểm lâm sàng và kết quả chụp động
mạch vành ở ĐTNC
Đặc điểm lâm sàng
Bảng 2: Đặc điểm về huyết áp và nhịp tim các đối
tợng nghiên cứu
Triệu chứng (XSD)
Tâm thu 116,48 28,54
Huyết áp
Tâm trơng 70,37 13,15
Nhịp tim 100,67 17,13

C 8 29,63
Tổng số 27 100

3. Đánh giá kết quả đặt stent động mạch vành
trớc và sau can thiệp ở những bệnh nhân trên
Bảng 7: Tỷ lệ thành công và thất bại
Đánh giá n %
Thành công 26 96,30
Thất bại 1 3,70
Tổng số 27 100

Bảng 8: Đánh giá trớc và sau can thiệp dòng chảy
theo thang điểm TIMI
Đánh giá theo TIMI n %
0 9 33,33 Trớc can thiệp
n = 27
I 18 66,67
II 7 25,94 Sau can thiệp
n= 27
III 20 74,06

BàN LUậN
1. Đặc điểm chung.
Trong 27 đối tợng nghiên cứu, các bệnh nhân có
tuổi trung bình là 61,78 14,87, tuổi cao nhất là 92,
tuổi thấp nhất là 29 và đều là các bệnh nhân nam giới.
Trong nghiên cứu Dơng Hà Ngọc Thể (BVND 115)
lứa tuổi trung bình là 62,11 10,73; Viện TMVN là
59,95 8,35. Về giới có 7 bệnh nhân là nữ chiếm
22,23% và 21 nam (77,77%). Nghiên cứu Nguyễn Đức


68

Trong 27 bệnh nhân có 16/27 (59,25%) tổn thơng
một động mạch chính, có 9/27 (33,33%) có tổn thơng
hai động mạch vành và chỉ có 3,70% có tổn thơng
một mạch. Nghiên cứu của Nguyễn Minh Toàn là
49,03% tổn thơng một nhánh, 29,58% hai nhánh và
21,12 ba nhánh. Nghiên cứu của Huỳnh Văn Minh có
thơng một động mạch chính là 81,61%, hai nhánh là
16,09, ba nhánh là 2,30% [2][6]. Nh vậy nghiên cứu
của chúng tôi cũng tơng tự nh các nghiên cứu khác
là tổn thơng một mạch gặp đa số ở các bệnh nhân bị
bệnh mạch vành cấp.
Về vị trí tổn thơng động mạch vành, chủ yếu tổn
thơng động mạch liên thất trớc chiếm 77,77%, sau
đó là động mạch vành phải chiếm 14,81% và ít gặp
nhất là động mạch mũ 7,42%. Nghiên cứu này cũng
phù hợp nh các tác giả khác.
Phân loại tổn thơng mức độ động mạch vành theo
ACC/ AHA trong nghiên cứu chúng tôi gặp chủ yếu týp
B1,2 có 13/27(48,15%), týp C có 8/27(29,63%) và còn
lại là týp A[6].
Từ kết quả chụp mạch vành cho ta dự định chiến
lợc can thiệp đúng đắn để đem lại hiệu quả cao nhất.
3. Đánh giá kết quả đặt stent động mạch vành
trớc và sau can thiệp ở những bệnh nhân trên
Trong 27 bệnh nhân đợc chúng tôi đặt stent động
mạch vành thì có 26 (96,30%) bệnh nhân thành công
và có một bệnh nhân thất bại do biến chứng sau khi

vành và bớc đầu ứng dụng phơng pháp nong và đặt
stent điều trị bệnh động mạch vành tại bệnh viện trung
ơng quân đội 108, Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học .
Hội Tim mạch Việt Nam, Tạp chí tim mạch học số 37, tr
145 155.
2. Nguyễn Minh Toàn, Bùi Xuân Nghĩa (2011). Bớc
đầu đánh giá kết quả chụp, can thiệp động mạch vành
qua da tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình định. Kỷ yếu tạp
chí tim mạch học Việt Nam. Hội tim mạch quốc gia Việt
Nam số 59 tr 415 419
3. Dơng Hà Ngọc Thể, Võ Thành Nhân , Đỗ Quang
Huân, Huỳnh Ngọc Long và cộng sự (2006), " Kết quả và
biến chứng của can thiệp động mạch vành qua da tại
bệnh viện Nhân dân 115 trong 2 năm 2003 2005. Tạp
chí Thời sự tim mạch học, Hội Tim mạch thành phố Hồ
Chí Minh. Nhà xuất bản Y học, tr 23 30 số 97.
4. Nguyễn Quang Tuấn (2005), Nghiên cứu hiệu quả
của phơng pháp can thiệp động mạch vành qua da trong
điều trị nhồi máu cơ tim cấp, Luận án tiến sỹ , Trờng đại
học Y Hà Nội, Bộ Y tế.
5. Phạm Gia Khải và cộng sự (2008) Khuyến cáo
2008 về các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa . Hội Tim
mạch quốc gia Việt Nam. Nhà xuất bản Y học tr 329-437.
6. Huỳnh Văn Minh, Hoàn Anh Tiến, Nguyễn Văn
Điền, Nguyễn Xuân Tín, Phạm Tấn Quang, Hồ Anh Tuấn
(2011), Nhận xét kết quả bớc đầu chụp và can thiệp
động mạch vành tại bệnh viện trờng đại học y dợc
Huế. Kỷ yếu tạp chí tim mạch học Việt Nam. Hội tim
mạch quốc gia Việt Nam số 59 tr 346 350.
7. Smith SC Jr, Dove JT, Jacobs AK et al: ACC/AHA