ChÈn ®o¸n tim nhanh víi Qrs réng
Ph¹m Nh Hïng MD, FACC, FAsCC.
ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam
Halong 10/2012

Cơn tim nhanh Cơn tim nhanh

Tim nhanh phức bộ QRS hẹp Tim nhanh phức bộ QRS rộng
1. Tim nhanh xoang.
2. Rung nhĩ
3. Cuồng nhĩ
4. Tim nhanh nhĩ
5. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ
thất
6. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ
thất
1. Tim nhanh thất
2. Tim nhanh thất đa hình
3. Rung thất.
4. Xoắn đỉnh.
90%
Cơn tim nhanh với qrs rộng Cơn tim nhanh với

- §èi chiÕu §T§ trong c¬n vµ §T§ ngoµi c¬n
- Mét sè vÝ dô.
Tuæi xuÊt hiÖn c¬n tim nhanh BN
SVT
VT
Rodriguez LM Am J Cardiol 1992 Armburst CA Circulation 1990
Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n tim nhanh VT nh¹y c¶m víi verapamil vµ adenosine Lidocaine t¸c dông lªn vt Lidocaine t¸c dông lªn Svt T¸c ®éng cña lidocaine trªn
vt so víi svt Tohru Ohe HRS 2010
KÕt thóc c¬n sau dïng thuèc VT
SVT
VT
Tiªu chuÈn h×nh d¹ng
V 1
V 6
Tai thá
Sãng R>S
Kh«ng S
Brugada Circulation 1991
H×nh d¹ng qrs (LBBB): VT & svt SVT
VT
Tiªu chuÈn h×nh d¹ng
V 1
V 6
R <40 ms
Kh«ng
sãng Q
Cã
Brugada Circulation 1991
R > 40 ms
Lợc đồ brugada
(Circulation 1992) VT

Sãng R ®Çu tiªn > 40 ms
Cã khÝa ë phÇn xuèng cña sãng ©m
vµ QRS ©m nhiÒu
Vi/Vt ≤ 1
(-)
(-)
(-)
VT
VT
VT
VT
(-)
SVT
(+)
(+)
(+)
(+)
§é nh¹y: 96,3%
§é ®Æc hiÖu: 75%
§é nh¹y: 81%
§é ®Æc hiÖu: 72%
H×nh ¶nh ®t® lóc kh«ng
c¬n tim nhanh H×nh ¶nh ®t® lóc kh«ng
c¬n tim nhanh Mét sè vÝ dô minh häa