CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU
VÀ DỰ PHÒNG BỆNH TIM MẠCH
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Bệnh viện Tim Tâm Đức
Viện Tim Tp. HCM

1
Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Các khuyến cáo mới hiện hành
• ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidemias
(2011)
• ESC/EAS European Guideline on Cardiovascular Disease
Prevention in Clinical practice (2012)
• ACC/ AHA Guideline on the Treatment of Blood cholesterol
to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults
(2013)
• AACE Comprehensive Diabetes Management (2013)
• KDIGO Clinical Practive Guideline for Lipid Management in
Chronic Kidney Disease (2014)
2
Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Các yếu tố góp phần hình thành xơ vữa
động mạch

1. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in
Adults (Adult Treatment Panel III). Circulation. 2002;106:3143–3421.
2. Wilson PW et al. Circulation. 1998;97:1837–1847. 3. Hubert HB et al.
Circulation. 1983;67:968–977.

Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Tiếp cận lý tưởng để phòng ngừa
bệnh tim mạch
• Điều trị các YTNC tim mạch
– Rối loạn lipid máu : giảm LDL-C, tăng HDL-C
– THA
– ĐTĐ
• Điều trị làm chậm tiến triển XVĐM (điều trị tổn
thương im lặng)
• Điều trị các biến cố làm nặng: giảm và ổn định mảng
xơ vữa
5
Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Nguyên nhân của rối loạn lipid máu thứ
cấp: tăng cholesterol máu
TL: Mosca L, Waters D. In Cardiology, ed. by MH
Crawfodt, J P Dimarco, WJ Paulus Mosby
Elsevier 2010, 3rd ed, p 89-108
6
SELECTED CAUSES OF SECONDARY HYPERLIPIDEMIA

Related
to hypercholesterolemia
Hypothyroidism Dysglobulinemia

Nephrotis
syndrome Cushing’s syndrome
Chronic liver disease (mainly primary Hyperparathyroldism

Billary cirrhosis)

Duretic use

Hypopituitarism

Hypothyroidism

Pancreatitis

Dysglobulinemia

Glycogen storage diseaseLipodystrophy

Acute
intermittent porphyria

Pregnancy

Stress

UremiaBệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm

Tác động của LDL-C
– Tăng 1% LDL-C sẽ tăng >2% bệnh động mạch vành
trong 6 năm

khi kiểm soát LDL-C tích cực

LDL-C đạt được mg/dL (mmol/L)
WOSCOPS – Pl
AFCAPS - Pl
ASCOT - Pl
AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx
ASCOT - Rx
4S - Rx
HPS - Pl
LIPID - Rx
4S - Pl
CARE - Rx
LIPID - Pl
CARE - Pl
HPS - Rx
0
5
10
15
20
25
30
40
(1.0)
60
(1.6)
80
(2.1)
100

TL: Reiner Z et al. ESC/ EAS Guidelines for the management of
dyslipidemias. Eur H. J (2011): 32, 1769-1818
Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Giá trị của các thông số lipid
13
TL: Reiner Z et al. ESC/ EAS Guidelines for the management of
dyslipidemias. Eur H. J (2011): 32, 1769-1818
Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Giảm LDL-C là mục tiêu chính trong điều
trị rối loạn lipid máu

14
TL: Reiner Z et al. ESC/ EAS Guidelines for the management of
dyslipidemias. Eur H. J (2011): 32, 1769-1818
Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Mục tiêu LDL-C thay đổi theo nguy cơ tim mạch

15
TL: Reiner Z et al. ESC/ EAS Guidelines for the management of
dyslipidemias. Eur H. J (2011): 32, 1769-1818
Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Điều trị tăng cholesterol máu ở người cao tuổi
• Lợi ích: cao hơn người trẻ, do tần suất bệnh
tim mạch cao
• Chú ý:
– Chuyển hóa của statins
– Tương tác thuốc
16
Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Statin trên các đối tượng đặc biệt: người cao tuổi

10 –
18%
 3% Neutral or

Poor
Nicotinic
acid
10 –
20%
10 –
20%
14 –
35%
30 – 70% Reasonabl
e to poor
Fibrates 19%  4 – 8% 11 –
13%
 30% Good
Yeshurun D et al. South Med J 1995;88:379–391. | NCEP. Circulation
1994;89:1333–1445. | Knopp RH. N Engl J Med 1999;341:498–511. |
Gupta EK et al. Heart Dis 2002;4:399–409.
19
Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Khuyến cáo phòng ngừa bệnh tim mạch của Châu Âu
2012: phân loại nguy cơ tim mạch rất cao

Very high risk includes subjects with any of the following:
• Documented cardiovascular disease by invasive or non-invasive testing,
previous myocardial infarction, acute coronary syndrome, coronary
revascularization, other revascularization procedure, ischaemic stroke,

3. ĐTĐ có tuổi từ 40-75 kèm LDL-C 70-189 mg/dL và không
kèm ASCVD
4. Nguy cơ 10 năm ASCVD ≥ 7.5%, không kèm bệnh ASCVD
hoặc ĐTĐ kèm LDL-C 70-189 mg/dL

ASCVD: Atherosclerose Cardiovascular Disease
22
TL: Stone NJ et al. 2013 ACC/AHA Guidelines on the treatment of Blood cholesterol to reduce
Atherosclerotic Cardiovascular Risk us Adults circulation, online Nov. 12, 2013
Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Điều trị mạnh, vừa và yếu bằng statin
23
TL: Stone NJ et al. 2013 ACC/AHA Guidelines on the treatment of Blood cholesterol to reduce Atherosclerotic Cardiovascular
Risk us Adults circulation, online Nov. 12, 2013
Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Tóm tắt các điểm chính của ACC/AHA 2013
Guideline về điều trị giảm cholesterol máu
• Phân loại điều trị mạnh, vừa, yếu bằng statins (high, moderate, low)
• Không còn con số về mục tiêu LDL-C hoặc non-HDC-C
• Bốn nhóm bệnh có lợi khi sử dụng statin: ASCVD, LDL-C ≥ 190 mg/dL;
ĐTĐ (40-75) kèm LDL: 70-189 mg/dL; nguy cơ 10 năm ASCVD ≥ 7.5%
• Có thể sử dụng thuốc không là statin bổ sung để giảm LDL-C (Expert
opinion) TD: Ezetimibe
24
Bệnh thận và bệnh tim: các vấn đề cần quan tâm
Thái độ thực hành lâm sàng thích hợp
cho người bệnh mặc dù có khác biệt
giữa vài khuyến cáo
25