LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HOC
NGUYỄN VĨNH HẢI

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ
HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH NGỰC
CỦA VIÊM PHỔI KẼ TRÊN BỆNH NHÂN
LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG
Người hướng dẫn khoa học:
TS. CHU THỊ HẠNH


ĐẶT VẤN ĐỀ


Viêm phổi kẽ (VPK): bệnh nhu mô phổi lan tỏa gồm
hơn 180 bệnh với các rối loại khác nhau



Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng VPK phức tạp
làm cho chẩn đoán, điều trị và tiên lượng trở nên
khó khăn hơn



Lupus ban đỏ hệ thống (SLE): bệnh hệ thống gây
tổn thương nhiều cơ quan, trong đó phổi là cơ quan
đích thường gặp, với tổn thương là VPK


ĐẶT VẤN ĐỀ



TỔ CHỨC KẼ
Phổi được cấu tạo bởi hê ̣thống tô ̉chức liên
kết gọi là tô ̉chức kẽ.



Đủ chắc chắn để bảo vệ xung quanh phế
nang, phế quản và mạch máu.



Rất mỏng để đảm bảo hoạt động trao đổi
khí giữa khoang phế nang với mạng lưới mao
mạch phổi.


TỔNG QUAN
Dưới
MP

3 hệ thống TC kẽ:
-Tổ chức kẽ quanh phế quản và mạch máu,
-Tổ chức kẽ dưới màng phổi (vách liên thùy,
vách liên tiểu thùy),
-Tổ chức kẽ trong tiểu thùy (quanh phế nang).
Quanh
PQ-MM
Trong tiểu



Địa điểm nghiên cứu: TT Hô Hấp và TT Dị ứng- Miễn
dịch lâm sàng - Bệnh viện Bạch Mai.



Đối tượng: Bệnh nhân SLE có TTphổi kẽ trên HCRT

Tiêu chuẩn chẩn đoán SLE của ACR năm 1997 gồm:
•

Ban đỏ hình cánh bướm ở mặt

•

Ban đỏ dạng đĩa ở mặt và thân

•

Xạm da do nắng

•

Loét miệng hoặc mũi hầu


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC
•


Chuẩn đoán xác định khi có 4/11 TC trên


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

Ban đỏ hình cánh bướm ở mặt


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC
Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi kẽ trên HRCT:
+ TT dạng hình dải hay đường mờ
+ TT dạng lưới hay tổ ong
+ TT dạng nốt
+ TT dạng lưới nốt


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC

Đường- Dải

Lưới

Nốt

Tổ ong

Lưới- Nốt


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC


Tiến cứu: Từ 01/2014 - 8/ 2014

•

Chọn mẫu: Lấy mẫu thuận tiện


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC
+ Đối với BN hồi cứu:
•

BN đủ tiêu chuẩn được thu thập số liệu theo
mẫu bệnh án nghiên cứu

+ Đối với BN tiến cứu:
•

Khai thác thủ tục hành chính, tiền sử, bệnh
sử, thăm khám LS và CLS theo mẫu bệnh án
nghiên cứu


SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU TIẾN CỨU
BN Lupus ban đỏ hệ thống

XQ phổi

Không có TT phổi kẽ


40-49

11

27,50

≥50

18

45

Tổng

40

100

Vi.T.Minh Hằng(2007): >50 tuổi (76,50 )(n=153)


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đặc điểm về giới
Vi.T.Minh Hằng(2007): Nữ 95%, Nam 5%(n=153)
A. Swaak : Nữ 85%, Nam 15%


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
 Đặc điểm lâm sàng

40

Ran rít, ran ngáy

5

12,50

HC 3 giảm

9

22,50

Ngón tay khum

2

5

Vi.T.Minh Hằng(2007): ran nổ 71,40%, ran ẩm 57,1% c %, hội chứng ba giảm
26,1%, tím 5,2%, ran rít- ngáy 5,2% ngón tay khum1,3%.


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
 Các triệu chứng liên quan
Tràn dịch màng phổi
Triệu chứng

Phù

3,80

Không

5

35,70

25

96,2

Có

7

50

3

11,54

Không

7

50

23


19,23

0,014
0,018
0,00
0,002


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Mức độ tổn thương phổi kẽ trên phim chụp CLVT
ngực
Mức độ tổn thương

Số bệnh nhân
n=40

Tỷ lệ %

Chỉ có 1 loại tổn thương

14

35%

Có hai loại tổn thương

18

45%



21,43

Tổng

14

100

sinh hoá dịch màng phổi
Tính chất của dịch màng phổi


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
PCR tìm lao

Số l-ượng
Tỷ lệ (%)

Nuôi cấy DMP

-

+

-

+

14