bệnh nhân được cho ngừng sử
dụng pioglitazon và chuyển
sang dùng repaglinid 1 mg
trước bữa ăn.
Bệnh nhân cũng được kê
thêm simvastatin 40 mg hàng
ngày để điểu trị tăng lipid máu.
Tuy nhiên, bệnh nhân không
dung nạp bất kì loại statin nào
do đã từng bị đau cơ và gặp
phải những tác dụng không
mong muốn trên đường tiêu
hóa. Bệnh nhân được kê đơn
thuốc thay thế là gemfibrozil.
Trong vòng 3 ngày, bệnh nhân
đả có m ột đcrt hạ đường huyết
nghiêm trọng và phải nhập
viện. Bệnh nhân đã ngừng sử
dụng gemfibrozil và 5 ngày sau,
được xuất viện với mức đường
huyết ổn định.
Gemfibrozil ức chế m ột cách
rõ rệt sự chuyển hóa qua trung
gian CYP2C8 của repaglinid và
điểu này có thể gây ra tác dụng
hạ đường huyết. Fenofibrat
không có tác dụng đáng kể
nào lên CYP2C8 và sẽ là m ột
lựa chọn tố t hơn gem fibrozil.
Repaglinid có thể được thay thế
bởi sitagliptin hoặc vildagliptin

nguồn lự cy tế
thì việc sử dụng
thuốc generíc là
m ột giải pháp
hữu hiệu nhằm
giảm thiểu chi
phí điều trị cũng
như cải thiện sự
tuân thủ thuốc
của bệnh nhân.
Mặc dù các
nghiên cứu đánh
giá tương đương sinh học đã chứng minh hiệu quả của thuốc
generic nhưng thuốcgeneric vẫn chưa được sử dụng đúng
mức. Một trong những nguyên nhân quan trọng dẫn tới tình
trạng này chính là nhận thức của cán b ộ y tế về thuốc generic.
Khảo sát được công bố gần đây trên tạp chí The annals o f
Pharmacotherapỵ (01/2011) đã cho thấy những con số đáng lo ngại.
Khảo sát tiến hành tại Mỹ, tiến hành trên 506 bác sĩ, sử dụng thang
Likert 5 điểm để đánh giá quan điểm của cán bộ y tế về sự không tuân
thủ thuốc liên quan tới chi phí điểu trị, hiệu quả và chất lượng của
thuốc generic, mức độ ưu tiên đối với thuốc generic và ảnh hưởng
của biệt dược (brand name). Kết quả cho thấy có tới gắn 1/4 số bác sĩ
(23%) bày tỏ mối quan ngại về hiệu quả của thuốc generic, m ột nửa số
bác sĩ đánh giá không tố t vể chất lượng thuốc generic và có đến hơn
1/4 bác sĩ không sử dụng thuốc generic là lựa chọn đầu tay khi điểu
trị cho bản thân và gia đình. Bác sĩ trên 55 tu ổi có khuynh hướng phủ
nhận chất lượng thuốc generic cao hơn gấp 3,3 lần, khuynh hướng
không sử dụng thuốc generic cho bản thân cao hơn gấp 5,8 lẩn,
khuynh hướng không chỉ định thuốc generic cho người thân cao hơn