BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI
--------- o0o ---------

TRẦN THỊ VÂN

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG
THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN
TỈNH HƢNG YÊN NĂM 2013

LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2015


BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI
--------- o0o ----------

TRẦN THỊ VÂN

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG
THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN
TỈNH HƢNG YÊN NĂM 2013

LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I
CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC
MÃ SỐ: CK 60 72 04 12
Người hướng dẫn khoa học: TS. Đỗ Xuân Thắng

HÀ NỘI 2015

Danh mục hình vẽ..........................................................................................
Đặt vấn đề .................................................................................................... 1
CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN ....................................................................... 3
1.1. Cung ứng thuốc trong bệnh viện ........................................................ 3
1.1.1 Lựa chọn thuốc .................................................................................... 3
1.1.2 Mua thuốc ............................................................................................ 4
1.1.3 Cấp phát thuốc ..................................................................................... 5
1.1.4 Sử dụng thuốc....................................................................................... 6
1.2 . Giám sát sử dụng thuốc trong công tác cung ứng thuốc BV ......... 7
1.2.1 Mối quan hệ bác sỹ- dược sỹ- y tá trong quá trình sử dụng thuốc .... 7
1.2.2 Một số hoạt động giám sát sử dụng thuốc trong bệnh viện ................ 8
1.2.3 Thực trạng sử dụng và giám sát sử dụng thuốc của Việt nam và một
số bệnh Viện ở Việt nam ............................................................................14
1.3. Một vài nét về viện YHCT tỉnh Hƣng Yên .....................................22
1.3.1 Mô hình tổ chức bệnh viện................................................................24
1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ và tổ chức khoa Dược....................................24
CHƢƠNG 2.

....27

2.1. Đối tƣợng nghiên cứu ……………………………………………..27


2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu.....................................................27
2.3. Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu..................................27
2.4. Phƣơng pháp nghiên cứu.................................................................28
...............................................................28
2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu............................................................28
2.4.3 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu ...................................................28
phân tích

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ...................................................................80
1. Kết luận..................................................................................................80
2. Kiến nghị................................................................................................81
TÀI LIỆU THAM KHẢO........................................................................83


ADR
BHYT
BV
BYT
CPDPTBYT
DLS
DMT
DMTBV
DMTCY
DMTTY
DSDLS
DSĐH
DSTH
DMTCYCT
GTTT
HĐT& ĐT
HSBA
KHTH
TCY
TTY
TTT
TNHH
TW
YHCT

DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1.
2009 ……………………………………………... 16

B

Bảng 1.2. Số liệu về báo cáo ADR ..…………………………………..17
1.3. Nhân l

Hưng Yên năm

2013 ............................................................................................................25
Bảng 2.1. Các chỉ số nghiên cứu cơ cấu DMTBV .....................................29
Bảng 2.2. Các chỉ số nghiên cứu trong kê đơn thuốc ngoại trú..................30
Bảng 2.3.Các chỉ số nghiên cứu trong kê đơn thuốc nội trú ......................31
Bảng 3.1. Cơ cấu nhóm thuốc YHCT trong Danh mục thuốc của BV năm
2013 ………………………………………………………………………33
Bảng 3.2. Cơ cấu thuốc tân dược theo tác dụng dược lý trong DMTBV ..35
Bảng 3.3. Tỷ lệ thuốc cổ truyền chủ yếu trong DMTYHCT của BV ........37
Bảng 3.4. Tỉ lệ thuốc tân dược chủ yếu trong DMT tân dược của BV ......37
Bảng 3.5. Tỉ lệ vị thuốc BV chế biến so với vị thuốc trong DMTBV .......38
Bảng 3.6. Số trang thiết bị phục vụ bào chế thuốc phiến ..........................38
Bảng 3.7 Số thuốc thành phẩm đông dược sản xuất tại Bệnh viện ……..39
Bảng 3.8: Danh mục thuốc Tân dược trúng thầu năm 2013 so với Bảng 3.2
………………………………………………………………………….....42
Bảng 3.9 . Tỉ lệ thuốc nội và thuốc ngoại trong DMT tân dược và DMT chế
phẩm YHCT của Bệnh viện ……………………………………………..44
Bảng 3.10 : Thuốc mang tên generic và thuốc mang tên thương mại trong
danh mục thuốc trúng thầu ........................................................................44
Bảng 3.11. Giá trị tiền sử dụng của thuốc đông dược và thuốc tân dược ..45

của Việt Na
Hình 1.7.

. ..…………………………………15
……....................15

Hình 1.8. Cơ cấu 10 nhóm thuốc sử dụng nhiều nhất tại các tuyến BV …16
Hình 1.9. Số lượng báo cáo ADR từ 2003 đến năm 2013 ..........................17
Hình 1.10. Sơ đồ tổ chức bệnh viện .......................................................... 23
Hình 1.11. Sơ đồ tổ chức khoa Dược ........................................................24
2.1.
.................... 27
Hình 3.1: Quy trình xây dựng Danh mục thuốc tại BV YHCT Hưng Yên 32
Hình 3.2. Máy sản xuất viên hoàn mềm .................................................... 39
Hình 3.3. Nồi bao viên ...............................................................................39
Hình 3.4. Máy sắc thuốc đóng túi ..............................................................40
Hình 3.5: Quy trình đấu thầu .....................................................………....41
Hình 3.6. Nguồn gốc các vị thuốc trong danh mục thuốc cổ truyền của BV
.....................................................................................................................44
Hình 3.7: Sơ đồ hệ thống kho của khoa Dược BV YHCT Hưng Yên …...46
Hình 3.8 : Sơ đồ vị trí kho của khoa Dược .................................................47
Hình 3.9: Quy trình cấp phát thuốc tại BVYHCT Hưng Yên ....................50
Hình 3.10: Quy trình cấp phát thuốc từ kho chính đến kho lẻ ...................51
Hình 3.11: Quy trình xuất thuốc đông dược sống chế biến ........................52
Hình 3.12: Quy trình cấp phát thuốc BHYT nội trú .................................. 53
Hình 3.13: Quy trình cấp phát thuốc BHYT ngoại trú ...............................55
Hình 3.14: Tỉ lệ các loại đơn thuốc ............................................................64


ĐẶT VẤN ĐỀ

những nhân tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám, chữa
bệnh là công tác giám sát sử dụng thuốc. Hàng năm Bệnh viện Y học cổ
truyền Hưng Yên thực hiện khám, chữa bệnh cho rất nhiều đối tượng khác
nhau: Đối tượng bảo hiểm y tế (BHYT), chính sách và dịch vụ y tế bằng
phương pháp đông tây y kết hợp. Ngoài công tác cung ứng đầy đủ thuốc cả
đông dược và tân dược có chất lượng cho nhu cầu điều trị, thì việc quản lý
sử dụng thuốc đã trở thành nhiệm vụ rất quan trọng đối với khoa Dược đặc
biệt là thuốc đông dược.
Trong những năm qua chưa có đề tài nào nghiên cứu về hoạt động
giám sát sử dụng thuốc tại Bệnh viện Y học cổ truyền Hưng Yên, do đó để
góp phần có cái nhìn cụ thể về hoạt động quản lý Dược của Bệnh viện nói
chung và việc quản lý sử dụng thuốc nói riêng tôi tiến hành thực hiện đề
tài:
"Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Y học cổ
truyền Hƣng Yên năm 2013", với mục tiêu:
1. Phân tích hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại Bệnh viện Y học
cổ truyền Hƣng Yên năm 2013;
2. Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và quản lý sử dụng thuốc tại
Bệnh viện Y học cổ truyền Hƣng Yên năm 2013.
Từ những kết quả của đề tài chúng tôi hy vọng sẽ góp phần nâng cao hiệu
quả công tác cung ứng thuốc tại Bệnh viện.

2


CHƢƠNG
1.1.

CUN


.

:
-

(
).

-

s

.

.
ms
nhân

[2].

(

:

4


1.2.

[37].

trong vòng 24 giờ và ghi diễn biến lâm sàng của người bệnh vào hồ sơ
bệnh án để chỉ định sử dụng thuốc hoặc ngừng sử dụng thuốc.
*Kê đơn:
. Kê trong bệnh án với bệnh nhân nội trú.
Kê vào đơn thuốc với bệnh nhân ngoại trú
*Cấ

:
.

*

: Công khai thuốc dùng hàng ngày cho từng

người bệnh bằng cách thông báo cho người bệnh trước khi dùng thuốc,
hướng dẫn giải thích cho người bệnh tuân thủ điều trị. Kiểm tra thuốc so
với y lệnh, khi phát hiện những bất thường trong y lệnh như chỉ định sử
dụng thuốc quá liều quy định đường dùng không hợp lý hoặc dùng nhiều
thuốc đồng thời gây tương tác điều dưỡng phải báo cáo với thầy thuốc điều
trị hoặc thầy thuốc trực

6


1.2. GIÁM SÁT
–

–

–



–

.

-

.

-

.

-

[2].

[33].

–
–

(

.
giám sát s

*


lý Khám chữa bệnh đã phát hiện nhiều sai sót trong việc thực hiện Quy chế
kê đơn thuốc điều trị ngoại trú như: ghi thiếu địa chỉ người bệnh, không ghi
tên thuốc theo tên chung quốc tế, ghi thiếu hàm lượng, người bệnh phải
mua thuốc bên ngoài, nhà thuốc bệnh viện không cung cấp đầy đủ thuốc kê
trong đơn [34].
9


g xuyên.
*

(

.
-

:
.
.
.

.
.
.
.
khoa Dư
.
.

[1].



:
D

:

-

.

-

.

:
11


-

.

.
.
.
-

,
.

.
-

.
[1].

*
–

–y

.
Qu

:

-K

.

-

.

-

.
-

13

dược liệu sản xuất trong nước đạt trên 3.500 tỷ đồng tăng 35% so với năm
2011[30].

14


Cung ứng đủ thuốc có chất lượng cho công tác phòng bệnh và chữa
bệnh cho nhân dân vẫn luôn là mục tiêu phấn đấu của Ngành Dược, đặc
biệt ưu tiên đảm bảo đủ thuốc cho phòng chống dịch bệnh, thiên tai, lũ lụt,
thảm hoạ [12].
Tăng trưởng của t

:

Hình 1.6. Biểu đồ tăng trưởng

giá trị thuốc

của Việt Na

.

(Nguồn cục Quản lý Dược)
Theo thống kê của Bộ Y tế, sản phẩm thuốc sản xuất trong nước ngày
càng chiếm tỷ trọng cao trong tổng giá trị thuốc tiêu thụ, từ 26% năm 1996
tăng lên hơn 47,82% năm 2011. Thuốc sản xuất trong nước đã đáp ứng
được 234/314 hoạt chất trong danh mục thuốc thiết yếu của Việt Nam và
đầy đủ 29 nhóm tác dụng dược lý theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế
giới.