BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THANH TUẤN

NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG
THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN
SƠN TRÀ, ĐÀ NẴNG NĂM 2013
LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II

HÀ NỘI, NĂM 2015


BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THANH TUẤN

NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG
THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN
SƠN TRÀ, ĐÀ NẴNG NĂM 2013
LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II
CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC
MÃ SỐ: CK 62720412

Người hướng dẫn khoa học:

TS. Nguyễn Sơn Nam
TS. Đỗ Xuân Thắng

HÀ NỘI, NĂM 2015


MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ...................................................................................................... 1
CHƯƠNG I : TỔNG QUAN.............................................................................. 3
1.1. Tổng quan về cung ứng thuốc tại Trung tâm y tế: ................................... 3
1.1.1. Lựa chọn thuốc: .................................................................................... 4
1.1.2. Mua thuốc:............................................................................................. 8
1.1.3. Tồn trữ,bảo quản và cấp phát thuốc:................................................ 10
1.1.4. Sử dụng thuốc...................................................................................... 12
1.2. Thực trạng và những tồn tại trong cung ứng thuốc ở các cơ sở điều trị:
............................................................................................................................ 15
1.2.1. Thực trạng và những tồn tại trong cung ứng thuốc ........................ 15
1.2.2. Mô hình bệnh tật của bệnh viện ........................................................ 21
1.2.3. Ứng dụng công nghệ thông tin trong bệnh viện............................... 22
1.2.3.1. Một số vấn đề khó khăn của y tế Việt Nam hiện nay................ 22
1.2.3.2 Ứng dụng công nghệ thông tin trong giải quyết vấn đề y tế: .... 23
1.3. Khái quát về Trung tâm y tế quận Sơn Trà............................................ 25
13.1. Chức năng nhiệm vụ ............................................................................ 25
1.3.2. Mô hình tổ chức................................................................................... 27
1.3.3. Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa dược..................................... 29
1.4. Một số nghiên cứu về cung ứng thuốc bệnh viện:................................... 30
CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ........... 32
2.1 Đối tượng nghiên cứu:................................................................................ 32
2.2 Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu: .......................................... 32
2.3. Phương pháp nghiên cứu:......................................................................... 32
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: .......................................................................... 33
2.3.2. Phương pháp thu thập số liệu:.......................................................... 33
2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu:............................................................................ 33
2.5. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu: ................................................. 38


3.1.4.4. Tương tác thuốc trong kê đơn..................................................... 70
3.1.5. Ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động kê đơn, tồn trữ, cấp
phát thuốc tại Trung tâm y tế quận Sơn Trà năm 2013. ............................... 71
3.1.5.1. Hệ thống CNTT tại Trung tâm y tế quận Sơn Trà năm 2013.. 71


3.1.5.2. Ứng dụng CNTT trong hoạt động kê đơn, quản lý sử dụng, tồn
trữ, cấp phát thuốc.................................................................................... 73
3.1.5.3. Đánh giá việc ứng dụng CNTT trong hoạt đông kê đơn, tồn trữ,
cấp phát thuốc tại trung tâm y tế Quận Sơn Trà năm 2013 ................. 80
3.2. Phân tích kết quả hoạt động cung ứng thuốc từ Trung tâm y tế

quận

Sơn Trà cho các trạm y tế phường...................................................................81
3.2.1. Hoạt động lựa chọn thuốc của các trạm y tế năm 2013................... 81
3.2.2. Hoạt động mua sắm của các trạm y tế quận Sơn Trà 2013 ............ 83
3.2.3. Hoạt động tồn trữ , cấp phát:.............................................................83
3.2.4. Hoạt động sử dụng thuốc: .................................................................. 84
CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN ............................................................................. 87
4.1. Hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm Y tế Quận Sơn Trà ............. 87
4.1.1. Hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị........................................ 87
4.1.2. Danh mục thuốc của Trung tâm Y tế quận Sơn Trà...................... 92
4.1.3. Hoạt động mua thuốc. ...................................................................... 95
4.1.4. Hoạt động cấp phát thuốc. ................................................................. 96
4.1.5. Hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc................................................ 97
4.2. Nghiên cứu và xây dựng giải pháp........................................................... 99
4.2.1. Giảp pháp thứ nhất:............................................................................ 99
4.2.2. Giải pháp thứ hai: ............................................................................. 101
4.2.3. Giải pháp thứ ba:.............................................................................. 102

Bộ Y tế

CSSK

Chăm sóc sức khỏe

CTTH

Chỉ tiêu thực hiện

DMTBV

Danh mục thuốc bệnh viện

DMTTY

Danh mục thuốc thiết yếu

DMTCY

Danh mục thuốc chủ yếu

DS

Dược sỹ

GTSD

Giá trị sử dụng


Trung tâm y tế

WHO

World Health Organization (tổ chức y tế thế giới)


DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1: Biểu đồ cơ cấu trình độ chuyên môn........................................................26
Bảng 1.2: Biểu đồ tỷ lệ cán bộ của các khối.............................................................26
Bảng 1.3: Biểu đồ tỷ trọng cơ cấu nhân lực khoa dược năm 2013.............................27
Bảng 3.1: Cơ cấu thuốc sắp xếp theo nhóm tác dụng năm 2013................................42
Bảng 3.2: Cơ cấu DMTBV theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần......................44
Bảng 3.3: Cơ cấu DMTBV theo danh mục thuốc chủ yếu ........................................44
Bảng 3.4: Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện theo danh mục thuốc thiết yếu .............45
Bảng 3.5: Cơ cấu thuốc mang tên gốc và tên biệt dược ............................................45
Bảng 3.6: Cơ cấu thuốc nội, ngoại ..........................................................................46
Bảng 3.7: Cơ cấu thuốc uống và thuốc tiêm.............................................................46
Bảng 3.8: Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn....................................46
Bảng 3.9: Mô hình bệnh tật TTYT quận Sơn Trà năm 2013 .....................................47
Bảng 3.10: Danh sách thuốc sử dụng ngoài danh mục..............................................49
Bảng 3.1.1: Số lượng bệnh nhân tới khám tại Trung tâm Y tế quận Sơn Trà năm 2013..............50
Bảng 3.12: Thu dung điều trị tại trung tâm y tế quận Sơn Trà năm 2013 ...................51
Bảng 3.13: Tổng kinh phí mua thuốc tại Trung tâm Y tế quận Sơn Trà năm 2013 ..................52
Bảng 3.14: Danh mục thuốc pha chế tại bệnh viện...........................................................57
Bảng 3.15: Trang thiết trong kho ...........................................................................58
Bảng 3.16: Danh sách một số thuốc bảo quản nhiệt độ đặc biệt ................................58
Bảng 3.17: Giá trị tiền thuốc xuất, nhập tồn tại trong kho Dược năm 2013................60
Bảng 3.18: Số lượng thuốc hủy năm 2013 ...............................................................61
Bảng 3.19: Hoạt động kiểm tra, đối chiếu trong quá trình cấp phát ...........................64

DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1: Mô hình quản lí cung ứng thuốc:......................................................3
Hình 1.2: Chu trình mua thuốc tại trung tâm y tế:..........................................8
Hình 1.3: Chu trình cấp phát thuốc:................................................................12
Hình 1.4: Chu trình sử dụng thuốc:................................................................14
Hình 1.5: Sơ đồ mô hình tổ chức trung tâm y tế Quận Sơn Trà:..................28
Hình 1.6: Sơ đồ cơ cấu tổ chức và nhân lực khoa Dược TTYT Sơn Trà:....29
Hình 2.1: Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu:................................32
Hình 3.1: Quy trình xây dựng danh mục thuốc tại TTYT Quận Sơn Trà
năm 2013: ...........................................................................................................39
Hình 3.2: Quy trình lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất năm 2013:....41
Hình 3.3:Quy trình mua thuốc trung tâm y tế Quận Sơn Trà năm 2013 :.......52
Hình 3.4: Hệ thống kho thuốc tại trung tâm y tế Quận Sơn Trà:.................57
Hình 3.5: Quy trình cấp thuốc cho bệnh nhân nội trú:..................................62
Hình 3.6: Quy trình hoàn trả thuốc thừa:.......................................................65
Hình 4.1: Quá trình lựa chọn thuốc để xây dựng DMT của bệnh viện: ....101
Hình 4.2: Quá trình thực hiện hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý an toàn:.103
Hình 4.3: Sơ đồ mạng lưới thông tin trong quản lý ngoại trú:....................115
Hình 4.4: Sơ đồ mạng lưới thông tin trong quản lý nội trú:........................115


ĐẶT VẤN ĐỀ
Phòng và chữa bệnh đã trở thành nhu cầu tất yếu của cuộc sống con
người. Trong đó, thuốc đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc bảo vệ sức
khỏe nhân dân. Với đặc trưng là một sản phẩm hàng hóa đặc biệt mang tính
xã hội cao, hoạt động cung ứng thuốc đang đổi mới những vấn đề phức tạp
trong nền kinh tế thị trường. Chính sách quốc gia về thuốc của Việt Nam đặt
ra 2 mục tiêu lớn: đảm bảo cung ứng thường xuyên và đủ thuốc có chất
lượng đến tận tay người dân và đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và có
hiệu quả. Trải qua nhiều năm nổ lực thực hiện mục tiêu của chính sách quốc

phù hợp với mô hình bệnh tật của đơn vị.
Để nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân mà khâu cung ứng thuốc
là rất quan trọng, chúng tôi tiến hành nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc
của Trung tâm y tế quận Sơn Trà. Đề án được thực hiện với các mục tiêu:
1. Phân tích kết quả hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm y tế quận
Sơn Trà năm 2013.
2. Phân tích kết quả hoạt động cung ứng thuốc từ Trung tâm y tế tới
các Trạm y tế phường trên địa bàn quận Sơn Trà.
Qua đó, đưa ra một số kiến nghị góp phần nâng cao chất lượng hoạt
động, cung ứng thuốc tại Trung tâm y tế quận Sơn Trà và các Trạm y tế.

2


CHƯƠNG I : TỔNG QUAN
1.1. Tổng quan về cung ứng thuốc tại bệnh viện:
Cung ứng thuốc là quá trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng. Cung
cấp thuốc đảm bảo chất lượng đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý an toàn và hiệu quả là
một trong những nhiệm vụ quan trọng của khoa dược bệnh viện.
Lựa chọn
(Selection)

Thông tin
Sử dụng
USE

Công nghệ

- Mô hình bệ nh tật
- Phác đồ điều trị

thực hành quản lý kém, bao gồm cả hư hao và tham nhũng.
Như vậy, để cải thiện chất lượng chăm sóc y tế, tiết kiệm chi phí và sử dụng
hợp nguồn tài chính Y tế đòi hỏi mọi hoạt động diễn ra trong 4 bước lựa chọn, mua
sắm, cấp phát và sử dụng phải được quản lý một cách khoa học, đồng bộ. Sự lỏng
lẽo, thiếu khoa học ở bất kỳ hoạt động nào, trong bước nào của chu kỳ cũng có thể
gây giảm hiệu quả và lãng phí chi phí.
Lựa chọn thuốc là bước đầu tiên trong quá trình hoạt động cung ứng thuốc,
cũng là bước quan trọng nhất để tạo tiền đề cho các bước sau hoạt động.
1.1.1. Lựa chọn thuốc:
Lựa chọn thuốc là bước đầu tiên của chu trình cung ứng thuốc, lựa chọn
thuốc đúng sẽ mang lại hiệu quả cho hoạt động cung ứng thuốc.
Lập kế hoạch dự trù thuốc, hoá chất, vật dụng y tế trước tiên cần dựa vào
báo cáo thống kê thuốc đã sử dụng, kinh phí được cấp….[48]
Với các yếu tố cần xem xét:
- Mô hình bệnh tật của bệnh viện.
- Các phác đồ điều trị chuẩn của Bộ Y tế và của bệnh viện.
- Danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế, danh
mục thuốc bảo hiểm y tế.
- Danh mục thuốc có từ những năm trước.
- Nguồn thông tin, an toàn và hiệu quả của thuốc.
- Mức độ sử dụng của bệnh viện, thứ hạng của bệnh viện (liên quan đến
nguồn kinh phí, trang thiết bị và trình độ, chuyên môn của bệnh viện).
Lựa chọn thuốc nhằm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, là lĩnh vực
đầu tiên trong chính sách quốc gia về thuốc, nó là phần việc làm quan trọng của
Hội đồng thuốc và điều trị: đóng vai trò trung tâm cùng với các thông tin về
4


thuốc và các khái niệm danh mục thuốc thiết yếu của tổ chức y tế thế giới[33]
Người dược sĩ trưởng khoa Dược bằng trình độ chuyên môn cao nhất về

những chương trình giành được sự quan tâm lớn và đã trở thành một trong các
nội dung mang tính chất chiến lược của ngành.
Từ năm 1985 đến nay Bộ Y tế đã ban hành danh mục thuốc thiết yếu lần I,
II, III, IV, V. Danh mục TTY lần V 01/07/2005 có kèm theo bản hướng dẫn sử
dụng nhằm đạt mục tiêu quốc gia về thuốc. Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ VI
ngày 26/12/2013 đã cung ứng thường xuyên đủ thuốc có chất lượng cao, giá
thành hạ đến người dân và đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và kinh tế.
Theo chính sách quốc gia về thuốc sản xuất trong nước phải đáp ứng được 5060% nhu cầu thuốc phòng và chữa bệnh (trong đó đặc biệt là thuốc thiết yếu) [34,
46].
Để triển khai chính sách thuốc quốc gia về thuốc trong bệnh viện. Bộ y tế
đã chỉ đạo cụ thể bằng các chỉ thị thông tư sau:
- Chỉ thị 03/BYT-CT ngày 25/2/1997 về chấn chỉnh công tác cung ứng,
quản lý, sử dụng thuốc tại bệnh viện [2].
- Thông tư 21/BYT-TT ngày 08/8/2013 hướng dẫn về tổ chức, chức năng,
nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị ở bệnh viện[16]
- Chỉ thị 04/1998/BYT-CT ngày 04/3/1998/BYT-CT về việc tăng cường sử
dụng thuốc hợp lý, an toàn, tiết kiệm tại các cơ sở khám chữa bệnh [5]
- Chỉ thị 05/2004/BYT-CT ngày 16/4/2004 về việc chấn chỉnh công tác
cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc tại bệnh viện [6].
- DMTTY lần V ngày 01/01/2005[11].
- DMTTY lần VI ngày 26/12/2013.
* Danh mục thuốc của bệnh viện.
"Danh mục thuốc bệnh viện là danh mục những loại thuốc cần thiết thoả
mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh và thực hiện y học dự phòng của bệnh viện,
phù hợp với mô hình bệnh tật, kĩ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính
của từng bệnh viện và khả năng chi trả của người bệnh. Những loại thuốc này
6


trong một phạm vi thời gian, không gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật luôn

Khoa Dược

Tồn trữ, cấp phát

Mua thuốc

tổng hợp

Hình 1.2: Chu trình mua thuốc tại Trung tâm y tế
Mua thuốc là một phần rất quan trọng trong quản lý cung ứng thuốc ở tất cả
8


các mức độ chăm sóc sức khỏe. Mua thuốc là một quá trình để đảm bảo chắc chắn
luôn đúng thuốc, đúng số lượng, sẵn có mọi lúc, cho đúng bệnh nhân với giá hợp
lý và chất lượng đảm bảo. Lựa chọn nguồn cung ứng, hợp đồng mua thuốc, giám
sát việc thực hiện cung ứng, nhập hàng, kiểm soát chất lượng[47, 48].
Mua thuốc không chỉ đơn thuần là hành động mua bán mà nó có sự tham gia
của nhiều lĩnh vực như thương mại, thông tin kỹ thuật, quản lý nguy cơ, hệ thống
pháp luật. Quy trình mua thuốc tốt, trước hết cần xác định đúng mục tiêu, tạo nhiều
niềm tin, kiểm soát được nguồn cung ứng đánh giá đúng năng lực của các nhà
cung ứng, lựa chọn chiến lược mua sắm thích hợp, đánh giá được lâm sàng cũng
như hiệu quả đầu ra.
Quy trình mua thuốc không đảm bảo đúng quy định sẽ ảnh hưởng đến chất
lượng thuốc, gây thất thoát nguồn kinh phí. Nhiều nghiên cứu cho rằng mua thuốc
là một trong những hoạt động dễ nảy sinh tham nhũng nhất trong hệ thống chăm
sóc sức khỏe [29].
Với các yếu tố cần xem xét trong quá trình mua thuốc như:
* Chọn nhà cung cấp:
Ưu tiên chọn các Công ty Dược phẩm Nhà nước.

Kiểm soát tồn kho là hoạt động có ý nghĩa then chốt góp phần xây dựng
một hệ thống cấp phát phù hợp với đặc điểm thực tế của các cơ sở điều trị. Quản
lý tốt số liệu tồn kho đòi hỏi nhà quản lý có hệ thống báo cáo sử dụng chính xác,
khoa học, dự đoán đúng tình hình tiêu thụ thuốc, đồng thời có kế hoạch đặt hàng
hợp lý với nhà cung cấp, giảm thiểu chi phí trong quản lý cấp phát.
Lý do chính cần đảm bảo tồn kho thuốc nhằm chắc chắn rằng những loại
thuốc tối cần, thiết yếu luôn sẵn có mọi thời điểm. Lựa chọn số lượng tồn kho đối
với từng mặt hàng thường phụ thuộc vào mức độ thiết yếu của thuốc đó cũng như
lượng tiêu thụ của chúng. Các công cụ phân tích ABC, VEN là những công cụ
hữu ích giúp thực hiện điều này, mặc dù phân tích ABC thể hiện nhiều về giá trị
của thuốc nhưng trong quản lý tồn kho nó cũng rất có giá trị đối với tần xuất đặt
hàng và số lượng đặt hàng [33]
10


Theo nhận định của cơ quan khoa học và sức khỏe Hoa Kỳ, chìa khoá của
hoạt động quản lý tồn kho là đảm bảo chất lượng phục vụ và tồn kho an toàn.
Thông thường hai đại lượng này tỷ lệ thuận với nhau, nếu tồn kho lớn có nghĩa là
thuốc luôn sẵn sàng trong kho và chất lượng phục vụ sẽ tăng do đáp ứng đầy đủ
thuốc mọi lúc, mọi nơi, tuy nhiên, điều này sẽ làm tăng chi phí quản lý kho, tăng
giá trị tồn kho, gây ứ đọng thuốc, [31].... Vì vậy, việc xác định giá trị tồn kho an
toàn rất có ý nghĩa nhằm đảm bảo sự sẵn có của thuốc nhưng lượng tồn kho lại
hợp lý.
* Đảm bảo chất lượng thuốc:
Bao gồm cả hai hoạt động kỹ thuật và quản lý. Hoạt động kỹ thuật là việc
đánh giá các tài liệu về sản phẩm thuốc, kiểm tra chất lượng trong phòng kiểm
nghiệm, giám sát chất lượng thuốc trong quá trình cung ứng.
Trong quá trình cấp phát thuốc phải thực hiện một số công việc sau:
- Cung cấp các thông tin về thuốc cho bác sĩ và y tá.
- Dược sĩ cấp phát phải đưa thuốc đến tận khoa, phòng điều trị và giám sát


Bệnh nhân ngoại
trú

Bệnh nhân
nội trú

Hình 1.3: Chu trình cấp phát thuốc
1.1.4. Sử dụng thuốc.
Hướng dẫn sử dụng thuốc là một hoạt động chuyên môn quan trọng, nhằm
giúp bệnh nhân sử dụng thuốc được an toàn, hợp lý đạt được hiệu quả điều trị cao
nhất đảm bảo phát huy được chất lượng của thuốc.
Bên cạnh đó đồng thời phải tư vấn đầy đủ cho bệnh nhân về công dụng,
cách dùng, liều dùng, thời gian dùng, chống chỉ định hoặc các chỉ dẫn đặc biệt
khác. Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả nhằm nâng cao chất lượng điều trị
luôn luôn là mục tiêu đầu tiên trong công tác điều trị [43].
Sử dụng là bước cuối cùng của chu trình cung ứng, nó thể hiện kết quả của
hoạt động quản lý cung ứng thuốc là tốt hay kém bởi vì mục đích cuối cùng của
hệ thống quản lý cung ứng là sử dụng đúng thuốc cho đúng bệnh nhân.
Các bước lựa chọn, mua sắm, cấp phát thích hợp là tiền đề để sử dụng
thuốc hợp lý. Hội nghị các chuyên gia về sử dụng thuốc an toàn và hợp lý do tổ
12


chức Y tế thế giới tổ chức tại Nairobi năm 1985 [29] xác định sử dụng thuốc hợp
lý là bệnh nhân phải nhận được chính xác dịch vụ y tế cần thiết cho các biểu hiện
lâm sàng của bệnh, đúng liều đáp ứng của từng cá thể với chi phí tối thiểu của cá
nhân và cộng đồng.
Thuốc đóng vai trò không thể thiếu trong chăm sóc sức khỏe, tuy nhiên
việc sử dụng thuốc lại tiềm ẩn nhiều nguy cơ, cả về lâm sàng và tài chính. Ngay

Y tá điều dưỡng
- Chăm sóc bệnh nhân bằng thuốc.

- Đánh giá việc dùng thuốc
- Cấp phát thuốc.

- Chăm sóc bệnh nhân toàn diện

- Theo dõi thuốc điều trị

Hình 1.4: Chu trình sử dụng thuốc
Để sử dụng thuốc an toàn hợp lý phải thiết lập mối quan hệ giữa dược sỹ
lâm sàng, bác sỹ điều trị, y tá điều dưỡng và bệnh nhân thật khăng khít, tác động
qua lại với nhau.
Trong bệnh viện, việc xây dựng mối quan hệ chặt chẽ giữa bác sỹ, dược sỹ,
điều dưỡng, bệnh nhân có vai trò hết sức quan trọng trong quá trình sử dụng
thuốc và quyết định hiệu quả sử dụng thuốc. Sử dụng thuốc không hiệu quả và
bất hợp lý trong bệnh viện là nguyên nhân làm tăng chi phí cho người bệnh và
giảm hiệu quả điều trị. Những vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc:
-

Lựa chọn thuốc không phù hợp, không xem xét các tiêu chí như hiệu

quả điều trị, hiệu quả chi phí hoặc nguồn cung ứng.
-

Thực hiện kê đơn không theo hướng dẫn kê đơn và điều trị chuẩn.
14