Siêu âm đánh giá viêm tuyến giáp
(Reagan Schiefer and Diana S. Dean)

Giới thiệu
Viêm tuyến giáp tự miễn mạn tính và bệnh Graves là hai hình thức của bệnh viêm
tuyến giáp tự miễn(AITD), nó đã từng được gọi là viêm tuyến giáp Hashimoto và
bệnh Graves là viêm tuyến giáp tự miễn tương tự nhau nhưng khác nhau ở hình
ảnh. Chuyển tiếp giữa hai loại viêm tuyến giáp này có thể xảy ra mà thêm vào đó
sẽ khó khăn hơn trong viêc phân loại hai loại đó(1). Sự xuất hiện hình ảnh siêu âm
của hai bệnh Hashimoto và bệnh Graves tương tự nhau là hồi âm giảm âm và
không đồng nhất. Trong khi bệnh Graves ' thường thấy tăng sinh mạch rõ rệt với
phân tích năng lượng Doppler, các mạch máu trong Hashimoto viêm tuyến giáp là
dao động trong khoảng từ vô mạch đến giàu mạch máu.
Viêm tuyến giáp tự miễn có hai hình thức lâm sàng: Một hình thức bướu cổ được
cho là bệnh Hashimoto, một hình thức teo được gọi là viêm tuyến giáp teo, mà có
thể đại diện cho các giai đoạn cuối của các hình thức trước. Sự hiện diện của huyết


thanh kháng tuyến giáp, mức độ khác nhau của hoạt động tuyến giáp và thâm
nhiễm lymphocytic đặc trưng cả hai hình thức viêm tuyến giáp tự miễn(2), cả hai
im lặng(không đau) và sau khi viêm tuyến giáp là rối loạn thoáng qua một chút là
biểu hiện của viêm tuyến giáp mạn tính(2).
Việc chẩn đoán viêm tuyến giáp mạn tính thật dễ dàng khi bệnh nhân có triệu
chứng lâm sàng, tuy nhiên viêm tuyến giáp mạn tính có thể bị bỏ qua khi các
kháng thể kháng tuyến giáp là âm tính(4) hoặc không được đặt vào chẩn đoán do
xét nghiệm chức năng tuyến giáp bình thường và sờ nắn bình thường và khả năng
phát hiện ra AITD là ít(3). Siêu âm đã được chứng minh là có giá trị trong việc có
giá trị trong việc xác định số lượng và kích thước của các nốt tuyến giáp(5-8).
Cũng có thể có giá trị trong việc chẩn đoán AITD do dấu hiệu chụp ảnh phóng xạ
thường gắn liền với AITD(9-17).
Bệnh học

trọng do sự hiểu biết hơn về tác động xấu của nó đối với cholesterol, mật độ
khoáng của xương, nhịp tim và trầm cảm (18). Giảm âm là một phát hiện đặc điểm
chính về siêu âm của bệnh nhân có viêm tuyến giáp Hashimoto. Trong hầu hết các
nghiên cứu, sự thay đổi trong độ hồi âm tuyến giáp đã được mô tả một cách chủ
quan so với các giảm phản chiếu xung quanh cơ cổ (3, 12, 16, 21, 22, 23). Gần
đây, các phân tích biểu đồ quy mô màu xám đã được đề xuất cho một phép đo định
lượng giảm hồi âm của tuyến giáp bị ảnh hưởng bởi căn bệnh tự miễn đối với các
tuyến bình thường (24, 25). Tuy nhiên kết quả siêu âm khác ngoài giảm âm có thể
xảy ra trong viêm tuyến giáp Hashimoto.


FIG. 5.1. Tuyến giáp cực kỳ giảm âm gây ra bởi sự xâm nhập lymphocytic nhu mô
tuyến giáp. Những hồi âm tương tự như các cơ bắp xung quanh

FIG. 5.2. Thùy phải giảm âm này cho thấy khu vực mật độ của xơ sớm nhỏ
Những phát hiện này minh họa sự không đồng nhất xuất hiện trong siêu âm tuyến
giáp do sự tàn phá tính đồng nhất bình thường "mặt thủy tinh" mô hình kiến trúc
của mô tuyến giáp, dẫn đến sự hình thành của giả nốt mà có thể có nhiều và giống
như một “túi bi”.


FIG. 5.3. "Túi bi." Các khu vực của xơ xuất hiện tăng âm so với giảm âm của phần
còn lại của tuyến, và có thể bị nhầm lẫn với các nốt tăng âm (pseudonodules)

FIG. 5.4. Tuyến giáp to này là điển hình của viêm tuyến giáp Hashimoto với một
mô hình giảm âm nhưng không đồng nhất
Những giả nốt ranh giới không rõ hoặc được xác định. Chúng cũng có thể đến và
đi, có nghĩa là chúng đang có ngày hôm nay nhưng có thể biến mất nếu siêu âm
được thực hiện ngay cả một tuần sau đó. Giả nốt được cho là "hồ khuếch tán của
các tế bào lympho." Một phát hiện thường xuyên khác là sự hiện diện của các tổn


FIG. 5.10. Bệnh nhân này đã có từ lâu viêm tuyến giáp cho thấy một tuyến giảm
âm teo nhỏ mà hòa hợp với các cơ bắp xung quanh.


FIG. 5.11. Tuyến này cho thấy một số giả nốt (mũi tên) mà có thể ban đầu là tôi
nhầm lẫn như nốt. Tuy nhiên những giả nốt này không có quầng hoặc biên sắc nét,
không sờ thấy và sẽ thay đổi trong sự xuất hiện theo thời gian.

FIG. 5.12. Bệnh nhân này đã có đau thùy trên bên phải với
tốc độ máu lắng cao điển hình của viêm tuyến giáp deQuervain. Lưu ý đường phân
ranh giới (mũi tên) giữa các thùy trên viêm và thùy dưới bình thường. Sau sáu tuần
toàn bộ tuyến xuất hiện bình thường.
Thường thì các dấu hiệu đầu tiên của viêm tuyến giáp người ta tìm thấy trên siêu
âm là sự hiện diện của các hạch to. Đây có thể là một bên hay hai bên; chúng có
thể ở khoang trung tâm hoặc các khoang bên cổ, và chúng có thể có một hoặc
nhiều. Ngoại trừ kích thước to của chúng, chúng thường giống như các hạch bạch


huyết bình thường với một tỷ lệ ngắn / dài
nhân phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian của bệnh. Xét nghiệm miễn
dịch âm tính không loại trừ chẩn đoán AITD, được minh họa bằng bệnh nhân với
mô học chứng minh viêm tuyến giáp Hashimoto, người mà có hồi âm tuyến giáp


kém, mẫu hồi âm không đồng nhất trên siêu âm tuyến giáp mặc dù các xét nghiệm
miễn dịch âm tính.
Giảm độ hồi âm, mở rộng hạch bạch huyết, và các kết quả siêu âm khác được đề
cập trong chương này có thể xảy ra trước khi rối loạn tuyến giáp rõ ràng (3).
Những phát hiện đặc tính có thể được sử dụng để xác định các nguy cơ rối loạn
chức năng tuyến giáp rõ ràng nhiều năm trước khi nó phát triển.
References
1. Utiger RD (1991) The pathogenesis of autoimmune thyroid dis-ease. N Engl J
Med 325:278–279
2. Dayan DM, Daneils GH (1996) Chronic autoimmune thyroiditis.
N Engl J Med 335:99–107
3. Pedersen et al (2000) The value of ultrasonography in predicting
autoimmune thyroid disease. Thyroid 10:251–259
4. Gutekunst R, Hafermann W, Mansky T, Scriba PC (1989)
Ultrasonography related to clinical and laboratory findings in lymphocytic
thyroiditis. Acta Endocrinol (Copenh) 121:129–135
5. Tan GH, Gharib H (1997) Thyroid incidentalomas: management approaches to
nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. Ann Intern Med
126:226–231
6. Schneider AB, Bekerman C, Leland J, Rosengarten J, Hyun H, Collins B,
Shore-Freedman E, Gierlowski TC (1997) Thyroid nod-ules in the follow-up of
irradiated individuals: comparison of thy-roid ultrasound with scanning and
palpation. J. Clin Endocrinol Metab 82:4020–4027
7. Danses D, Sciacchitano S, Farsetti A, Andreoloi M, Pantecorvi A (1998)
Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle


16. Vitt P, Rago T, Mancusi F, Pallini S, Tonacchera M, Santini F, Chiovato L,
Marcocci C, Pinchera A (1992) Thyroid hypoechogenic pattern at ultrasonography
as a tool for predicting recurrence of hyperthyroidism after medical treatment in
patients with Graves’ disease. Acta Endocrinol 126:128–131
17. Vitt P, Lampis M, Piga M, Loviselli A, Brogioni S, Rago T, Pincherra A,
Martino E (1994) Diagnostic usefulness of thyroid ultrasonography in atrophic
thyroiditis. J Clin Ultrasound 22:375–379
18. Woeber KA (1997) Subclinical thyroid dysfunction. Arch intern med
157:1065–1068
19. Hegedus L, Karstrup S (1998) Ultrasonography in the evaluation of cold
thyroid nodules. Euro J Endocrin 128:30–31
20. Muller HW, Schroder S, Schneider C, Seifert G (1985) Sonographic tissues
characterization in thyroid gland diagnosis. Klinische Wochenschrif 63:706–710
21. Premawardhana LD, Parkes AB, Ammari F, John R, Darke C, Adams H,
Lazarus JH (2000) Post partum thyroiditis and long-term thyroid status: prognostic
influence of thyroid peroxidase antibodies and ultrasound echogenicity. J Clin
Endocrinol Metab 85:71–75
22. Rago T, Chiovato L, Grasso L, Pinchera A, Vitti P (2001) Thyroid
ultrasonography as a tool for detecting thyroid autoimmune dis-eases and
predicting thyroid dysfunction in apparently healthy subjects. J Endocrinol Invest
24:763–769
23. Raber W, Gessl A, Nowotny P, Vierhapper H (2002) Thyroid ultra-sound
versus antithyroid peroxidase antibody determination: a cohort study of 451
subjects. Thyroid 12:725–731
24. Schiemann U, Geellner R, Riemann B, Schierbaum G, Menzel J, Domschke
W, Hengst K (1999) Standardized grey scale ultra-sonography in Graves’ disease:
correlation of autoimmune activity. Euro J Endocrin 141:332–336