Lan Ph

ng _ MSV: B00357

B GIÁO D CăVĨă ĨOăT O
TR NGă I H CăTH NGăLONG
KHOA KHOA H C S C KH E
B

MỌN I U D

LAN PH

NG

NG

Mã sinh viên: B00357

BI N CH NG T T HUY T ÁP TRONG BU I L C MÁU CHU K
B NH NHÂN SUY TH N M N TệNH GIAI O N CU I
T I KHOA TH N NHÂN T O - B NH VI N B CH MAI

TÀI T T NGHI P C

NHÂNă I UăD

HÀ N I ậ Thángă10,ăn mă2015

NG H VLVH


NG H VLVH

i HDKH: ThS. Nguy n Th Thu H i

HÀ N I - Thángă10,ăn mă2015

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

L IC M

N

Trong quá trình h c t păvƠăhoƠnăthƠnhăđ tài t t nghi p,ăemăđưănh năđ

cs

d y b o,ă giúpă đ vƠă đ ng viên t n tình c a các th yă côă giáo,ă giaă đình,ă b n bè và
đ ng nghi p.
V i lòng kính tr ng và bi tă năsơuăs c, em xin b y t l i c mă năchơnăthành
t i Ban giám hi u,ă Phòngă đƠoă t o ậ tr

ngă

i h că Th ngă Long,ă Bană ch nhi m


đìnhătôiăđưăluônăquanătơm,ăđ ngăviênăvƠăgiúpăđ em trong h c t p,ăcôngătác.ăVƠăđ c
bi t là Ch ng em,ăng

iăđưăluônăsátăcánhăbênăem và là ch d a tinh th n vô cùng to

l n cho em trong su t quá trình h c t p, nghiên c uăc ngănh ătrongăcu c s ng.
Em xin trân tr ng c mă n!
Hà N i,ăthángă10ăn mă2015
Sinh viên
LanăPh

ng


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

C NG HÒA XÃ H I CH NGH AăVI T NAM
c l p ậ T do ậ H nh phúc

L I CAM OAN

Kính g i:ăPhòngă Ơoăt oătr
B mônă i uă d

ngă

i h căTh ngăLong



c

c s d ng

đưătríchăd n và chú thích rõ ràng.

Hà N i, ngày 01 tháng 10ăn mă2015

Sinh viên
Lan Ph

ng

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

THU T NG

BN
TNC

VI T T T

B nh nhân
iăt

ng _ MSV: B00357

M CL C
TV N
CH

........................................................................................................... 1

NG 1: T NG QUAN TÀI LI U ................................................................. 3
iăc

1.1.

ngăv suy th n m nătínhăvƠăcácăph

ngăphápăđi u tr ...................... 3

1.1.1. Khái ni m v suy th n m n tính ................................................................3
1.1.2. Phân lo i m căđ suy th n m n tính .........................................................3
1.1.3.ă i u tr suy th n m n tính .........................................................................4
1.2. Phân lo i các bi n ch ng trong bu i l c máu th n nhân t o ......................... 6
1.3. Bi n ch ng t t huy t áp trong bu i l c máu .................................................. 6
1.3.1. T n su t và các tri u ch ng lâm sàng ........................................................6
1.3.2. Nguyên nhân và sinh lý b nh ....................................................................7
CH

NG 2:

IT


2.6. X lý và phân tích s li u ............................................................................. 15
2.7.ăă

oăđ c trong nghiên c u ........................................................................... 16

2.8. Sai s nghiên c u và bi n pháp kh c ph c ................................................... 16
CH
3.1.

NG 3: K T QU NGHIÊN C U ............................................................. 17
căđi m chung c aăđ iăt

ng nghiên c u ................................................. 17

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

3.2. T l bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu và các tri u ch ng lâm sàng . 21
3.3. M i liên quan c a bi n ch ng t t HA v i m t s đ căđi m c a BN TNTCK ....... 24
CH

NG 4: BÀN LU N ..................................................................................... 27

4.1.ă

căđi m c aăđ iăt


ng _ MSV: B00357

DANH M C B NG
B ng 1.1. Phân lo i m căđ suy th n m n tính theo Nguy năV năXangă ................3
B ng 1.2. Phân lo i b nh th n m n tính ..................................................................4
B ng 1.3. Các bi n ch ng trong bu i l c máu ........................................................6
B ng 2.1. Cách phân lo i BN theo m căđ thi u máu ..........................................12
B ng 3.1. Phân b BN theo nhóm tu i++ và gi i ....................................................17
B ng 3.2: Phân b BN theo th i gian l c máu .......................................................18
B ng 3.3: Phân lo i BN theo m căđ thi u máu (theo H i Th n h c qu c t ) ......19
B ng 3.4: Phân b BN theo n ngăđ albumin ........................................................20
B ng 3.5: Phân b BNătheoăt ngăcơnăgi a hai k l c máu .....................................20
B ng 3.6. Phân lo iăHAătr

c l c...........................................................................21

B ng 3.7. Phân lo i HA sau l c ..............................................................................21
B ng 3.8. M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu v i tu i c a
BN TNTCK ............................................................................................24
B ng 3.9. M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu v i gi i c a
BN TNTCK ............................................................................................24
B ng 3.10. M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu v i ch s
BMI c a BN TNTCK .............................................................................25
B ng 3.11. M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu v i m c
IDWG c a BN TNTCK .........................................................................25
B ng 3.12. M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu v i m c Hb
c a BN TNTCK .....................................................................................26
B ng 3.13. M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu v i n ngăđ
albumin c a BN TNTCK .......................................................................26

Trong nh ng th p niên g năđơy,ăcùngăv iăđáiătháoăđ

ngăvƠăt ngăhuy t áp,

suy th n m nătínhăđangătr thành m t trong các b nh th i s c a toàn c u b i t l
m c b nhă ngƠyă cƠngă t ng,ă h u qu n ng n vƠă chiă phíă đi u tr t nă kém.ă Tínhă đ n
n mă 2011,ă trênă th gi i có trên m t tri u dân m c b nh th n m nă tínhă giaiă đo n
cu i.ăTrongăđóă M lƠătrênă571000ăng

i và con s này s lƠătrênă700000ăvƠoăn mă

2015.ă N mă 2009,ă t ng s b nh nhân m i b tă đ uă đi u tr thay th th n

M là

113718 bao g m th n nhân t o 104252, th m phân phúc m c 6966, ghép th n 2500
[31].

n

c ta, theo Võ Tam (2003), t l b nh nhân suy th n m n tính kho ng

0,92% [7].ă Theoă inhă Th Kim Dung và c ng s (2008), t l suy th n m n tính
(b nh th n m nătínhăgiaiăđo n 3,4) là 3,1%.ă

c tính theo dân s Vi t Nam v i t l

này thì có kho ng 7 tri uăng

i l n b suy th n m nătính.ă i u tr thay th th n cho


ng l c máu th măchíăđeăd aăđ n tính m ngăng

Do v y, bi n ch ng t t huy t áp tr thành m iăquanătơmăhƠngăđ u c a gi i nghiên
c u.ă H nă aiă h t,ă ng

iă đi uă d

ng có vai trò h t s c quan tr ng trong vi c phát

hi n, phòng ng aă vƠă đi u tr bi n ch ng t t huy t áp. Vi c theo dõi sát sao tình
tr ng huy tăđ ng c a b nh nhân trong quá trình l c góp ph n quy tăđ nh s thành
công c aăquáătrìnhăđi u tr .
Các nghiên c u trên th gi i v bi n ch ng t t huy t áp h t s căđaăd ng và
phong phú. Các tác gi không ch d ng l i

kh o sát t l , mô t các tri u ch ng

1

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

lơmăsƠngămƠăcònăđiăsơuănghiênăc u v sinh lý b nhăc ngănh ăcácăbi năphápăđi u tr
và d phòng.
Vi t Nam nghiên c u v t t huy t áp trong l c máu còn r t ít. Trong quá

nhóm b nh nhân nghiên c u.

2


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

CH

NG 1

T NG QUAN TÀI LI U
1.1.

ic

ng v suy th n m n tính vƠ các ph

ng pháp đi u tr

1.1.1. Khái ni m v suy th n m n tính
Suyăth năm nătínhă(STMT)ălƠăh uăqu ăcu iăcùngăc aăcácăb nhăth năti tăni uă
m nătínhăgơyăgi măsútăt ăt ăs ăl

ngănephron ch căn ng,ăti nătri năn ngăd năkhôngă

h iă ph c,ă lƠmă gi mă d nă m că l că c uă th n (MLCT). Khi MLCT gi mă xu ngă
micromol/l

120

0,8 - 1,2

70 - 106

I

60 - 41

< 1,5


Trên th gi i, b nh th n m nătínhăđ

i u tr

B ot n

L c máu, ghép th n là
b t bu c

căphơnăchiaătheoă5ăgiaiăđo n d a trên

s thayăđ i c a MLCT.

3

Thang Long University Library


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

B ng 1.2. Phân lo i b nh th n m n tính (Theo NKF-K/DOQI-2002) [23]
Giai

MLCT

Bi u hi n

đo n

ng ho căt ng

T nă th

tri n b nh th n.

ngă th n

gi m

Ki m soát các y u t
60 ậ 90

nh

MLCT

Gi m

-

30 ậ 59

nghiêm

15 ậ 29

tr ng MLCT

5


< 15

c ăh iăt ngăureămáu).

i u tr suy th n m n tính

i uătr ăn iăkhoa:
M cătiêuăđi uătr ălƠăphòngăvƠăng năch năcác đ tăti nătri năn ngălênăc aăsuyă

th n,ălƠmăch măti nătri năvƠăkéoădƠiăth iăgiană năđ nh,ăcóăk ăho chăđ ăb tăđ uăđi uătr ă
thayăth ăth năkhiăsuyăth năti năt iăgiaiăđo năcu iă[10].ă i uătr ăn iăkhoaăg mănh ngă
đi măc ăb năsau:
+ă D ă phòngă vƠă lo iă tr ă cácă y uă t lƠmă n ngă b nhă nh ă t ngă hayă t t huy tă ápă
(HA),ănhi măkhu n,ăr iălo năn
choăth n,ăt căngh năđ

c-đi năgi i,ădùngăcácăthu căho căcácăch tăgơyăđ că

ngăd năti u.

+ă Ch ă đ ă nă h nă ch ă protein,ă giƠuă n ngă l
l

ng,ă đ mă b oă cơnă b ngă mu i-n

ng,ă đ ă vitamină vƠă cácă y uă t ă viă

c,ă ítă toan,ă ítă kali,ă đ ă canxi,ă nghèoă phosphateă



l cănhơnăt oăd aătrênănguyênăt căkhuy chătánăvƠăđ iăl u,ăcácăch tăđ căhòaătanătrongă
n

căs ăt ămáuăraăd chăl c.ăC ngănh ăl cămƠngăb ngăph

ngăphápănƠyăch ăcóătácă

d ngăl căcácăch tăđ căraăkh iăc ăth ăvƠătraoăđ iăt oăcơnăb ngăđi năgi iăch ăkhông
thayăth ăđ

căch ăn ng n iăti tăc aăth nă[12].

Quiătrìnhăl cămáuă[5]

Hình 1.1. S đ vòng tu n hoàn máu và d ch trong đi u tr l c máu
+ Ghép th n: lƠă đi u tr thay th th n b ng ghép th nă đ
ph

ngăphápăcóănhi uă uăđi m h năsoăv iăcácăph

th n thành công, ch tăl

ngăphápăđi u tr khác. Khi ghép

ng cu c s ng c a b nh nhân (BN) đ

th n ghép ch ng nh ng th c hi nă đ

c ch ng minh là


Chu tărút:ă5-20%

H iăch ngăs ăd ngăqu ăl căl năđ u

Bu nănônăvƠănôn:ă5-15%

Lo nănh pătim

auăđ u:ă5%

Tràn máu màng tim

auăng c:ă2-5%

Ch yămáuănưo

auăl ng:ă2-5%

Tanămáu

Ng a:ă5%

T căm chădoăh i

S t,ărétărun,ănhi mătrùng:ă
- T t HA m n tính (chronic hypotension) v i HA tâm thu tr
ơyălƠăd ng t tăHAătr
BN l că máuă vƠă th

ng di n, khó kh ng ch , x y ra

ng g p

c l c ≤ă100ămmHg.

kho ng 5 - 10% t ng s

BN l că máuă lơuă n mă (t 5 n mă tr lên). Các tri u

ch ng c a t t HA m n tính là hoa m t, m t m i, nh căđ u, chóng quên, t t HA khi
đ ng, gi m libido. HA tâm thu trong bu i l c máu có th ti p t c gi m, làm nh
h

ngăđ n quá trình l c máu.

1.3.2. Nguyên nhơn vƠ sinh lý b nh
Cóăr tănhi uănguyênănhơnăvƠăcácăy uăt ăliênăquanăđ nătìnhătr ngăt tăHAătrongă
bu iă l că máu.ă Nh ngă d aă vƠoă sinhă lỦă b nhă cóă th ă chiaă raă haiă nhómă nguyênă nhơnă
chínhălƠăgi măth ătíchătu năhoƠnăvƠănh ngăb tăth

ngăv ăc uătrúc,ăch căn ngăh ătimă

m ch.

Hình 1.2. S đ sinh lý b nh và các y u t liên quan đ n bi n ch ng t t HA trong


phân lo iănhómăBNăcóănguyăc ăcaoă[4].ă óălƠ: CácăBNăl nătu iă(>65ătu i),ăBNăcóă
b nhătimăm ch,ăBNăcóătìnhătr ngăm tăn

c,ăBNănhi măkhu năhuy t,ăBNăcóăthi uămáuă

n ng,ăBNăcóăureăhuy tăcao,ăBNăcóăn ngăđ ăprotein,ăalbuminămáuăth p. D aăvƠoăc ă
ch ăb nhăsinh,ăcácăbi năphápăd ăphòngănh măh

ngăt iăhaiăđíchăchínhălƠă năđ nhăth ă

tíchămáuăvƠăc iăthi năkh ăn ngăđápă ngăc aăh ătimăm chă(b ngă1.4).
B ng 1.4.

i u tr d phòng bi n ch ng t t HA trong bu i l c máu [4]

Các bi n pháp

Các bi n pháp

nh m n đ nh th tích máu

nh m c i thi n ch c n ng h tim m ch

- H năch ăt ngăcơnăgi aăhaiăk
l c máu.

- S ăd ngăd chăl c bicacbonat.
- S ăd ngăd chăl căcóăn ngăđ ăCanxiă1,5 -



liênăt căs ăthay đ iăth tích
máu và đ ngăh căNatriătrong

- i uătr ăcácăb nhătim m ch.
- i uătr ăthi u máu.

quá trình l c.

- Chuy năl cămƠngăb ngăho căsiêuăl c máu.

Giáoăd căBN v ăch ăđ ă nănh măh năch ăt ngăcơnăgi aăhaiăk ăl că(IDWG)ălƠă
h tăs căquanătr ng.ăBNăkhôngăđ

căphépăt ngăquáă1ăkg/ngƠy.ăM tăs ătácăgi ăchoăr ngă

vi cănh năm nhăđ năh năch ămu iătrongăkh uăph nă năcóăhi uăqu ăh nănhi uăsoăv iă
h năch ăl

ngăd chăđ aăvƠoăc ăth .ă ánhăgiáăc năth năcơnăkhôăc aăBNăđ

căxemălƠă

m tătrongănh ngăy uăt ăquanătr ngănh tătrongăd ăphòngăbi năch ngăt tăHAă ăBNăl că
máuăchuăk .ăVi căxácăđ nhăcơnăkhôăc aăBNăv năch ăy uăd aăvƠoăcácăđánhăgiáălơmă
sƠngănh ăphù,ăt ngăHA,ăt tăHA,ăchu tărút,ầ,ăkh ăn ngăđápă ngăc aăBNătrongăm iă
bu iăl căv iăm căsiêuăl căđ

căch ăđ nh.


ch s lâm sàng và c n lâm sàng c a BN TNTCK, sinh lý b nh, các bi năphápăđi u
tr và d phòng.
T l t t HA daoăđ ng t 15-55% các bu i l c máu (theo Bradley, Sherman,
1988; Nakamura, 1991; Daugirdas, 2001; Calvo, 2002; Davenport, 2011). Sherman,
Burtonă vƠă Chestertonă đưă môă t các tri u ch ngă lơmă sƠngă th

ngă điă kèmă t t HA

trong bu i l că máu.ă óă lƠă bu n nôn, nôn, vã m hôi, chu tă rút,ă trongă tr

ng h p

n ng có th g păc năđauăth t ng c, lo n nh p tim, m t ý th c, co gi t và ng ng tim
[29], [17]. Akhmouch nh n th y r ng t t HA th

ng x y ra vào gi th 3 và gi th

4 c a bu i l c máu. Tác gi c ngă choă r ng t t HA có m i liên quan v iă đáiă tháoă
đ

ng,ăphìăđ i th t trái, r i lo n ch căn ngătơmătr

ng,ăm c IDWG và t căđ siêu

l c [15]. Nakamoto khi tìm hi u v các y u t liênăquanăđ n t t HA trong bu i l c
máu

58 BN TNTCK th y t t HA có m i liên quan v i ch s tim-ng c, n ngăđ

BNPămáuăvƠăđ c bi t là n ngăđ albumin máu. Ông không tìm th y m i liên quan


ngăl c m ch máu gi m n ng, kéo

c nh ngăthayăđ i th tích [21].ăN mă2001,ăDaugirdasă

đưănêu lên vai trò c a m t s ch t gây giãn m ch,ătrongăđóăcóăadenosin.ăTrongăbu i
l c máu, khi áp su tăđ ng m ch gi m d năđ n thi u oxy

cácămô,ădoăđóălƠmăt ngă

phân h y ATP. Các s n ph m chuy nă hóaă ATPă nh ă adenosină cóă tácă d ng giãn
m ch, c ch ho tăđ ng c a norepinephrin, gây t t HA [19].
D aătrênăc ăch b nh sinh, r t nhi u nghiên c uăđưăđiăsơuătìmătòi,ăđ aăraăcácă
gi i pháp can thi p nh m c i thi n tình tr ng huy tăđ ngăvƠăng năng a bi n ch ng
t t HA x y ra trong quá trình l c máu. Các nhà nghiên c u Damasiewicz,
Davenportă (2011)ă vƠă Lewickiă (2013)ă đưă đ c pă đ n k thu t theo dõi liên t c th
tích máu trong su t bu i l c máu d a trên theo dõi liên t c s
hemoglobin, hematocrite hay n ngăđ proteinămáu.ăPh
hi n gi m th tíchămáuătr

thayă đ i c a

ngăphápănƠyăchoăphépăphátă

c khi s thayăđ i này gây ra t t HA [18]. M t y u t r t

quan tr ng góp ph n năđ nh áp l c th m th u huy tăt

ngălƠăn ngăđ Na+ d ch l c


c m t s tác gi trongăn

căđ

ng h n ch , các nghiên c u ch y u ch d ng l i

vi c kh oăsátăvƠăđánhăgiáăt l c a bi n ch ngăc ngănh ătìmăhi u m t s y u t liên
quan.ăN mă2002,ăN.T.T.H i khi nghiên c u các bi n ch ng x y ra trong 24 gi c a
l c máu l năđ u

BN suy th n m n giaiăđo n cu i th y t l t t HA trong bu i l c

máu là 54,5%.
N mă 2004,ă C.T.Anhă quaă nghiênă c u 140 BN v i 2604 l n l c máu th y
67,1% s BN đưăt t HA ít nh t m t l n trong bu i l c máu. Bi n ch ng có m i liên
quan v i thi u máu, n ngăđ Na+ và Ca++ máu, n ngăđ ureămáuătr

c l c, n ngăđ

albumin máu và m c siêu l c.
N mă2008,ătácăgi C.T.D khi nghiên c u 50 BN ch y TNTCK t i b nh vi n
Thanh Nhàn, Hà N i, th y có t i 19 BN b t t HA ít nh t m t l n trong bu i l c,
chi m t l 38%.
N mă 2010,ă .V.Tùngă quaă nghiên c u 92 BN v i 560 l n l c máu chu k
th y 12% s bu i l c có x y ra t t HA, 38% s BN có ít nh t m t l n t t HA trong
bu i l c máu. Tác gi c ngăth y có m i liên quan gi a bi n ch ng v i m c siêu l c,
m căđ thi u máu, v i n ngăđ ure, creatinin, protein, albumin máu.
V.C.

ng và c ng s qua th ng kê t n mă1999ăđ năn mă2005ăv i 19 b nh

it

2.2.

ng nghiên c u

Là 111 BN suy th n m năgiaiăđo n cu iăđangăđ

c TNTCK t i khoa Th n

nhân t o ậ B nh vi n B ch Mai.
2.2.1. Tiêu chu n l a ch n
- Tu i và gi i: BN t 16 tu i tr lên, thu c c hai gi i nam và n .
- BN đ

c ch năđoánălƠăSTMT giaiăđo n cu i (IIIb & IV) ậ phân lo i theo m căđ

suy th n c a Nguy năV năXangă[11]
- BN có th i gian TNTCK t 03 tháng tr lên ( theo tiêu chu n c a H i th n th
gi i) [22]
- BN đi u tr TNTCK: 03 l n/tu n
- BN đ

c gi i thích và t nguy năđ ng ý tham gia nguyên c u.

2.2.2. Tiêu chu n ch n đoán trong nghiên c u
- Ch năđoánăgiaiăđo n STMT (theo Nguy năV năXang)
- Ch năđoánăm căđ thi u máu (theo WHO)
B ng 2.1. Cách phân lo i BN theo m c đ thi u máu
(theo H i Th n h c qu c t ) [24]

mmHg ho c HA trung bình gi măă≥ă10ă mmHgăcóăkèmătheoătri u ch ng lâm sàng
c a t t HA nh :ăngáp,ăm t, bu n nôn, nôn, chu t rút, hoa m t, chóng m t, ng t x u.
Công th c tính HA trung bình:
 HA trung bình =

HA tơm thu + 2 HA tơm tr

ng

3
2.2.3. Tiêu chu n lo i tr
Lo i kh i danh sách nghiên c u nh ng BN:
- T tăHAătr

c khi b tăđ u l c máu.

- BN suy th n c p.
- BN có huy tă đ ng không nă đ nhă đangă ph i dùng thu c v n m chă đ

ngă t nhă

m ch.
- BN có tình tr ng nhi m khu n n ng.
- BN b r i lo n tâm th n và ý th c.
- BN t ch i tham gia nghiên c u.
2.3. Ph

ng pháp nghiên c u

2.3.1. Thi t k nghiên c u

- Th i gian ch y th n nhân t o chu k .
2.4.2. Các tri u ch ng lâm sàng
- M căt ngăcơnăgi a hai k l c (IDWG ậ interdialytic weight gain): d a trên nh ng
thayăđ i cân n ng cu i bu i l cămáuătr
 IDWG = Cân n ng tr
tr

căvƠăđ u bu i l c máu ti p theo.

c l c bu i l c sau ậ Cân n ng sau l c bu i l c

c

- Cân n ngăngayătr

c và sau bu i l c máu

- D u hi u phù
- M tn

c: D u hi u Casper (+)

- Thi u máu: Da xanh, niêm m c nh tầ
- Huy t áp: tơmăthu,ătơmătr

ng,ătrung bình

- Các tri u ch ng lâm sàng c a t t HA: Da m, l nh, vã m hôi, chu t rút, bu n
nôn, nôn, hoa m t, chóng m t, đau b ng,ăđiăngoƠi.
2.4.3. Các ch s c n lâm sàng

 S d ngă cơnă bƠnă cóă th

c và sau bu i l c.

că đoă chi u cao lo i TZ-120,ă cơnă cóă đ chínhă xácă đ n

0,1kg. BN khi cân ch m c b qu n áo m ng,ăkhôngăđiăgiƠyădép,ăkhôngăđ iăm .ăă
+ K thu tăđoăHA: BN đ

căn măngh ăkho ngă10ăphútătr

căkhi đo HA.ă oăHA

ăcánhătayăkhôngălƠmăl ăthôngăđ ngăt nhăm chăv ătrí trên n păkhu uăkho ngă2ăcm.ă

14


Lan Ph

ng _ MSV: B00357

o hai l n, cách nhau ít nh t 2 phút, l y tr s trung bình c a hai l năđoăvƠăđoă t ă
th n m ng a.
-B

c 3: Ti n hành l y máu xét nghi m và ki m tra m u d ch l c th n tr

c khi l c



t i phòng sinh hóa khoa Th n nhân t o ậ B nh vi n B ch Mai.
 Các thông s l c máu:
+ Màng l c: polysulfone
+ Th i gian l c máu: 4 gi
+ T căđ l cămáu:ă≥ă200ăml/phút
+ T căđ d ch l c: 500 ml/phút
+ D ch l c: Bicarbonate
+ Nhi tăđ d ch l c: 37oC
+ Ch ngăđông:ăHeparin th
- B

ng quy,ădùngătheoăph

ngăphápăliênăt c.

c 4: Theo dõi HA trong bu i l c và sau l c máu: đoătr

c khi l c máu, trong

và sau khi l c máu. Trong khi l cămáu,ăđoăHAăđ nh k t i các th iăđi m 60, 120,
180 phút sau khi b tăđ u l c máu và b t k th iăđi m nào khi có tri u ch ng lâm
sàng c a t tăHAănh :ăhoaăm t, chóng m t, vã m hôi, chu t rút, bu n nôn, nôn, đauă
b ng, điăngoƠi.
2.6. X lý vƠ phơn tích s li u
S li uăđ

c nh p b ng ph n m m Epidata 3.0 và phân tích b ng ph n m m

SPSS 16.0.


iăt

ng nghiên c u ( TNC)ăđ

c gi i thích v m căđíchăvƠăn i dung nghiên

c u và ch ti n hành khi có s ch p nh n h p tác tham gia c a TNC.
- BN có th d ng nghiên c u t i b t k th iă đi m nào n u có nguy n v ng và
không ph i thanh toán b t c kho nănƠoăngoƠiăquyăđ nh c a b nh vi n.
- Các d ng c l y máu, qu l c th n nhân t oă đ

că đ m b oă vôă trùngă đúngă quyă

đ nh, an toàn cho BN. Sau nghiên c u, BN có ki n th căđ yăđ h năv các y u t
liênăquanăđ n bi n ch ng t t HA trong quá trình l c máu, v ch đ dinhăd
IDWG, đ c bi t là t phát hi năđ

ng và

c các d u hi u ch đi m c a t t HA trong khi l c

máu.
- M i thông tin cá nhân v đ iăt
tin thu th pă đ

ng nghiên c uăđ

c gi kín. Các s li u, thông