PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRONG KHOA
HỒI SỨC CẤP CỨU – PHẦN 4

A. PROTOCOL VỀ VI SINH

1. Đường lối:
a. Chẩn đoán nhiễm trùng ở những bệnh nhân nặng thường quan trọng và khó.

b. Nhiễm trùng là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra tử vong. Cần được tìm
kiếm tích cực và điều trị khẩn trương bằng dẫn lưu ngoại khoa ( nếu có chỉ
định ) và sử dụng kháng sinh phù hợp.

c. Các biện pháp dự phòng đơn giản là những yếu tố quan trọng nhất ảnh
hưởng đến tỉ lệ nhiễm trùng bệnh viện cũng như sự phát triển của vi khuẩn
kháng thuốc:

-

Tất cả các nhân viên y tế phải rửa tay khi tiếp xúc với bệnh nhân.


-

Đảm bảo vô trùng đối với các thủ thuật xâm nhập.

-

Tránh sử dụng kháng sinh một cách chồng chéo.

d. Thực hiện xét nghiệm vi sinh như thường qui đối với các bệnh nhân nặng
thường không có hiệu quả. Các xét nghiệm chỉ nên được làm trong các chỉ

PaCO2 12000/mm3, hoặc

< 4000/mm3, hoặc
bạch cầu đũa > 10%

-

SIRS thường không đặc hiệu và có thể do các nguyên nhân không phải
nhiễm trùng gây ra:


+

Chấn thương.

+

Sốc do mất máu.

+

Sau những cuộc mổ lớn.

+

ra đáp ứng viêm.

3. Các thăm dò về nhiễm khuẩn:
a. Thông thường, chỉ thực hiện khi trên lâm sàng có nghi ngờ nhiễm khuẩn:

-

Xuất hiện sốt.

-

Tăng bạch cầu hoặc giảm BC một cách đáng kể.

-

Giảm tiểu cầu.

-

Rối loạn trao đổi khí hoặc pH.

-

Huyết động không ổn định.

-

+

Tụt HA, giảm thể tích tương đối.

+

Kết quả ban đầu để hướng dẫn cho điều trị có thể đạt được bằng
cách soi nhuộm Gram.

+

Xem xét lấy bệnh phẩm của phổi bằng cách rửa phế quản phế nang (
hoặc sinh thiết phổi mở ) đối vơí các bệnh nhân;

·

Có triệu chứng dai dẳng ở phổi.

·

Đáp ứng với điều trị kháng sinh kém.

·

Không thể lấy được đủ dịch hút phế quản.

·

Loại trừ các nguyên nhân không phải nhiễm khuẩn của suy hô
hấp ( ví dụ bệnh phổi kẽ, chảy máu phế nang ).


+