TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
=========

ĐINH XUÂN CƯỜNG

NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ HÓA XẠ ĐỒNG THỜI
UNG THƯ LƯỠI GIAI ĐỢN T1-T2N1M0 SAU
PHẪU THUẬT
ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH


GIỚI THIỆU VỀ BẢN THÂN

. HỌ VÀ TÊN: ĐINH XUÂN CƯỜNG
. NĂM SINH: 18-04-1972
. TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA: ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 1996
. TỐT NGHIỆP THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH UNG THƯ ĐẠI HỌC Y
HÀ NỘI NĂM 2009
.CƠ QUAN CÔNG TÁC: KHOA NGOẠI ĐẦU- CỔ BỆNH VIỆN K
(TỪ 2002 ĐẾN NAY)


ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư lưỡi là ung thư thường gặp và chiếm tỉ lệ 30-40%
trong các bệnh ung thư khoang miệng.
Bệnh hay gặp ở nam giới trên 50 tuổi.
Tại Mĩ, hàng năm có khoảng 7100 trường hợp ung thư lưỡi mới
mắc; Việt Nam là khoảng 3500 trường hợp ung thư khoang miệng
mới mắc.
Tỉ lệ mắc ung thư khoang miệng ở nam là 4,6/100 000 dân/
năm; ở nữ là 1,7/100 000 dân/ năm.

hạch âm thầm là chỉ định cần thiết.


ĐẶT VẤN ĐỀ

Các nghiên cứu về UTL nói chung nhận định nguyên nhân
gây tử vong là do tái phát và tiển triển tại chỗ.
Việc tái phát u và hạch gây khó khăn cho điều trị và giảm thời
gian sống thêm.
Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào đánh giá kết quả điều trị
hóa xạ đồng thời UTL giai đoạn T1-T2N1M0 sau phẫu thuật.


Do vậy, Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:
“Nghiên cứu điều trị hóa xạ trị đồng thời ung thư lưỡi giai đoạn T1T2N1M0 sau phẫu thuật” với mục tiêu:

 Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư lưỡi
T1-T2N1M0 sau phẫu thuật có điều trị bổ trợ hóa xạ trị đồng
thời.
 Đánh giá kết quả điều trị.


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 GIẢI PHẪU VÀ LIÊN QUAN ĐỊNH KHU
Lưỡi là cơ quan để nếm, nhai, nuốt, nói nằm trong khoang miệng.
1.1.1 Hình thể ngoài.
1.1.2 Cấu tạo: gồm 1 trụ sợi xương và 17 cơ
1.1.3 Mạch máu: ĐM lưỡi tách từ ĐM cảnh ngoài.
1.1.4 Thần kinh: Vận động là dây IX,X; cảm giác là dây thiệt hầu và
dây thanh quản trên.

- Phẫu thuật, xạ trị hóa chất, điều trị tái phát.
1.8 MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG.


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Tất cả các bệnh nhân ung thư lưỡi giai đoạn T1-T2M1N0 sau phẫu
thuật có kết hợp điều trị hóa xạ trị đồng thời bổ trợ tại BV K (20132018)
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
- Các bn UTL T1-T2N1M0 sau phẫu thuật và được điều trị hóa xạ
đồng thời bổ trợ
- Có chuẩn doán mô bệnh học là ung thư biểu mô vảy
- Thể trạng chung tốt: PS từ 0-1


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân
- Hồ sơ lưu trữ không đầy đủ
- Các bệnh nhân có chẩn đoán MBH không phải là ung thư biểu
mô tế bào vẩy
- Bệnh nhân bỏ dở điều trị
- Bệnh nhân >75 tuổi
- Chỉ số PS >1
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang
2.2.2 Chọn mẫu: lấy toàn bộ bệnh nhân đủ tiêu chuẩn vào nghiên
cứu.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
. Đặc điểm khối u lưỡi:vị trí, kích thước, hình dạng Đánh giá giai
đoạn T dựa vào kích thước khối u.
. Tại hạch: tình trạng hạch, vị trí, số lượng, t/c hạch
- Đặc điểm cận lâm sàng
. Tế bào học tại u và hạch
. Mô bệnh học tại u và hạch
. Chẩn đoán hình ảnh: XQ, siêu âm, CTscaner, MRI
. Công thức máu, sinh hóa máu


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
•Điều trị:
+ Bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật cắt ½ lưỡi và vét
hạch cổ cùng bên.
+ Trong quá trình phẫu thuật đánh giá chính xác mức độ
xâm lấn của u và của hạch để đưa ra các yếu tố nguy cơ phải điều
trị hóa xạ đồng thời.
+ Bệnh nhân sẽ được nghỉ sau phẫu thuật 4 tuần
+ Bệnh nhân được điều trị hóa xạ đồng thời ngày 1, 22, 43
với Cisplatin và tia xạ tại u nguyên phát 66Gy+ hạch cổ cao cùng
bên 60Gy, dự phòng hạch cổ thấp cùng bên 50Gy.


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
+ Trong quá trình hóa xạ trị bệnh nhân sẽ được thăm khám hàng
tuần để đánh giá độc tính

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
* Cách dùng
Dùng đơn hoá chất
Trước khi dùng thuốc phải truyền 1-2 lít dung dịch glucose 5%
trong 8-12 giờ. Sau khi dùng thuốc vẫn phải truyền dịch để lợi niệu
trong vòng 24 giờ.
Trong điều trị UT lưỡi đây là thuốc cơ bản với liều từ 75 - 100
mg/ m2 diện tích cơ thể.
Truyền vào ngày thứ 1,22,43 song song với xạ trị


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
•Kĩ thuật xạ trị:
+ Máy xạ trị gia tốc Primus Siemens có các trùm electron
với 6 mức năng lượng khác nhau (5,6,8,10,12,14 MeV) và chùm
tia Photon với hai mức năng lượng (6,15MV)
+ Hệ thống tính liều PROWESS=3D giúp tính toán chính
xác sự phân bố liều lượng theo không gian ba chiều tập trung liều
tốt vào u và giảm thiểu tối đa tổn thương vào tổ chức lành.


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
•Các bước tiến hành
+ Tiến hành làm thiết bị cố định đầu cổ bệnh nhân bằng
mặt nạ nhiệt.
+ Mô phỏng đánh dấu trường chiếu bằng CT SIM
+ Chuyển hình ảnh của phim CT SIM sang hệ thống lập kế



ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
Phân độ độc tính của thuốc lên hệ thống huyết học
Độ độc tính
Độ 0

Độ 1

Độ 2

Độ 3

Độ 4

Bạch cầu(109/l)

≥4

3 - 3,9

2 - 2,9

1 - 1,9