NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ PHỐI HỢP THẬN NHÂN TẠO VÀ HẤP PHỤ MÁU HA130
ĐỂ ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA SUY THẬN MẠN
Nguyễn Cao Luận* , Hồ Lưu Châu*, Nguyễn Hữu Dũng*
TÓM TẮT :
Mục tiêu : Đánh giá tác dụng giảm một số chất ở trong máu bệnh nhân STM GDC đang chạy
TNT CK như photphate , axit uric , PTH , β2M và theo dõi các biến chứng xảy ra khi phối hợp
hai phương pháp HD và HP . Đối tượng và phương pháp nghiên cứu : 25 bệnh nhân lọc máu
chu kì (13 nam và 12 nữ ) từ 21 đến 72 tuổi lọc máu tuần 3 lần ( 2 lần HD và 1 lần HD+HP
dùng quả HA 130) kéo dài 3 tuần liên tục . Phương pháp : mô tả cắt ngang ,tiến cứu . Kết quả
nghiên cứu: trước và sau điều trị , nồng độ trung bình của các chất thay đổi như sau: phospho
1.78±0.54 giảm xuống 0.82±0.22 (p
phối hợp hai phương pháp HD và HP.
Hải, Trung Quốc đã đưa vào sử dụng một
thiết bị hấp phụ máu, sử dụng nhựa trung
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
tính, lỗ to có tên gọi là HA 130.
NGHIÊN CỨU .
2.1. Đối tượng nghiên cứu

* Khoa thận nhân tạo BVBM
Cột nhựa hấp phụ HA 130 do
JAFRON Zhuhai Lizhu Group,Biological

Từ tháng 4 năm 2012, đã có 25
bệnh nhân lọc máu chu kỳ tự nguyện tham

1


gia nghiên cứu phối hợp HD + HP trong đó
có 13 nam và 12 nữ, tuổi từ 21 đến 72. Các
tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân bao gồm:
Bệnh nhân đã ổn định về mặt lâm sàng,
thời gian thận nhân tạo trên 6 tháng, thể
tích nước tiểu tồn dư < 500ml/24h, đường
vào mạch máu: AVF, không có các chống
chỉ định hấp phụ máu, không có các bệnh
lý ác tính.

III . KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu:

3.1.5. Tình trạng bệnh nhân trước và sau
lọc máu:

2.2.1.2. Theo dõi: Huyết áp, nhịp tim,
các biểu hiện dị ứng trước, trong và sau
mỗi lần HD + HP.
2.2.2. Các xét nghiệm

92% bệnh nhân sau lọc máu tình trạng bình
thường, thoải mái.2 bệnh nhân cảm giác
mệt sau lọc. 4 bệnh nhân có giảm ngứa
nhưng không hết. Không có dị ứng và xuất
huyết.

2.2.2.1. Các xét nghiệm sinh hóa: urê,
creatinin, acid uric, protein toàn phần,
albumin, natri, kali, clo, canxi, canxi ion,
photpho, PTH, β2M được làm trước và sau
mỗi lần HD + HP.

3.1.6.Tình trạng quả lọc sau lọc: 90.68%
là quả lọc trắng; 6,66% có một vài sợi đông
2,66% có nhiều sợi đông. Không có đông
quả lọc và quả hấp phụ

2.2.2.2. Công thức máu: Số lượng
hồng cầu, hemoglobin, Hematocrit, bạch
cầu và tiểu cầu trước và sau mỗi lần HD +
HP.


2

P

Tỷ lệ %


(1+2+3)
Hồng cầu (T/l)

3.73±0.50

4.51 ± 5.51

< 0,05

17.29↑

Hemoglobin (g/l) (Hb)

107.84±13.90

110.42 ± 15.97

< 0,01

2.33↑

Hematocrit (Hct)


3.3 Các thay đổi về đông máu
Bảng 2. Thay đổi về đông máu trước và sau điều trị HD + HP
Sau điều trị
Trước điều trị

p

Tỷ lệ %

Prothrombin %

88.78 ± 11.92

75.43 ± 17.42

< 0,01

↓15.04

APTT (giây)

29.96 ± 11.15

98.93 ± 35.31

< 0,01

69.71↑

APTT bệnh/chứng


p

Tỷ lệ %

22.48 ± 6.04

8.99 ± 3.38

0.001

↓60.0

Creatinin (µmol/l)

872.02 ± 198.45

388.32 ± 135.68

0.001

↓55.47

Acid Uric (µmol/l)

476.14 ± 104.37

154.71 ± 52.10

0.001


0.79↑

Kali (mmol/l)

4.41 ± 0.65

3.64 ± 3.59

0.734

↓17.46

Clo (mmol/l)

98.22 ± 3.86

99.06 ± 2.54

0.01

0.84↑

Canxi (mmol/l)

2.25 ± 0.21

2.55 ± 0.21

0.030

Protein máu sau điều trị tăng lên 1.90%, (p

Đây là điều mà phương pháp thận
nhân tạo đơn thuần không đạt được. Theo
Shun-Jie Chen và cộng sự năm 2011 [14]
nghiên cứu trên hai nhóm bệnh nhân, nhóm
1 có 51 bệnh nhân được sử dụng kết hợp
HD và HP, hấp phụ máu sử dụng quả
HA130 của Zhuhai Li Zhu Group.,
Guangdong, China. Tuần 1 lần HD + HP, 2
lần còn lại trong tuần chỉ HD đơn thuần
bằng quả lọc Rexeed 15L. Nhóm 2 có 49
bệnh nhân lọc máu chu kỳ, tuần HD 3 lần,
mỗi lần 4 giờ bằng quả lọc Rexeed 15L.
Sau 2 năm theo dõi kết quả thu nhận được
ở nhóm dùng HD + HP iPTH giảm tới
12,77%, β2M giảm 13,88%; trong khi đó ở
nhóm 2 là nhóm chỉ HD đơn thuần thì
iPTH tăng 12,67% và β2M tăng 8,32%.
Ngoài làm giảm iPTH và β2M, ở nhóm 1
(HD + HP) còn thấy leptin giảm 31,34%,
CRP giảm 20,58%, IL-6 giảm 13,47% và

Khi sử dụng phương pháp hấp phụ
với quả hấp phụ HA130 có nguy cơ chảy
máu tăng lên thể hiện bằng tỷ lệ
prothrombine giảm thấp, APTT và APTT
bệnh/chứng tăng cao, số lượng tiểu cầu
giảm thấp (Bảng 1+2)
Theo Shun-Jie Chen và cộng sự, 2011
[3], trên 51 bệnh nhân điều trị phối hợp HD

Viêm gan nặng, đặc biệt bệnh lý gan - não
và tăng bilirubine máu do suy gan nặng.
Hội chứng nhiễm trùng hay viêm hệ thống.
Các bệnh tự miễn. Các bệnh lý khác như:
tâm thần phân liệt, cơn cường giáp…

4.2.2. Ure, Creatinin, Kali máu giảm
theo qui luật của thận nhân tạo.. Ure giảm
60%, creatinine giảm 55,47% và kali giảm
17,46% . Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
(P < 0,001) (Bảng 3).

Chống chỉ định sử dụng kỹ thuật hấp
phụ máu khi bệnh nhân nhạy cảm với điều
trị HP hay các vật liệu liên quan.
V. KẾT LUẬN
Với 25 bệnh nhân gồm 13 nam và 12
nữ, tuổi từ 21 đến 72, thời gian lọc máu
trung bình là 50,56 tháng. Mỗi tuần được
điều trị HD + HP 1 lần, 2 lần còn lại sử
dụng thận nhân tạo, kéo dài trong 3 tuần
liên tục, chúng tôi có những kết luận sau:

4.2.3. Albumine không có sự thay đổi
trước và sau lọc (P > 0,05) (Bảng 3). Trong
đó Protein máu lại tăng lên, có lẽ do sau lọc
máu bị cô lại. Điều đó rõ ràng quả hấp phụ
không ảnh hưởng Protein và Albumin
nhiều.


pmol/l – 20,68 pmol/l) (P < 0,001),
Acid uric (476,14 mmol/l – 154,71
mmol/l) (P < 0,001)
Phospho (1,785 mmol/l – 0,816 mmol/l)
(P < 0,001)
Ure (22,48 mmol/l – 8,99 mmol/l) (P

34(4): 339-347.

2. J. Levy, E. Brown, Ch. Daley, A.
Lawrence (2009), “Drugs and toxins
removed by haemoperfusion”. Oxford
university press, Third edi,365.

5. J. Tattersall (2007), "Clearance of
beta-2-microglobulin and middle
molecules in haemodiafiltration",
Contrib Nephrol, Vol. 158, 201-209.

3. S.J. Chen et al. (2011),"Combination of
maintenance hemodialysis with
hemoperfusion: a safe and effective model

6. Ministry of Health, the people republic
of China (2010), "Blood purification
standard operating procedune (SOP),
Janury.

4. J.F. Winchester (2002), "Sorbent
hemoperfusion in end-stage renal disease",
Adv Ren Replace ther., 9(2): 19-25.

SUMMARY

Combination of maitenance Hemodialysis (HD) and Hemoperfusion (HP)
for the treatment of complications in end – stage renal disease.
Objective : assessment of the molecule uremictoxins : acid uric, phosphate , PTH, β2M ...