HỘI THẢO KHOA HỌC HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC
TOÀN QUỐC 2016

CHẾT NÃO
(Brain Death)
PGS.TS. MAI XUÂN HIÊN
ThS. VŨ MINH DƯƠNG

BS ĐẶNG THÁI TRÀ

Bệ h việ quân y 103
HÀ NỘI 2016


ĐẶT VẤN ĐỀ

Việt Nam, khái niệm "chết não" (brain dead)
vẫn còn khá mới mẻ, ngay cả đối với nhiều ngư i trong
ngành Y. Hơn nữa, đây lại là vấn đề quá nhạy cảm, đặc
biệt là đối với nước thuộc nền văn hóa phương Đông
như nước ta.
Một ngư i dù được gọi là chết não thì tim vẫn còn
đập, cơ thể vẫn hồng hào, mềm mại. Gia quyến của
ngư i đó, khó mà có thể chấp nhận việc cho ngừng mọi
biện pháp hồi sức, th máy, truyền dịch... để chấm dứt
sự tồn tại thực vật của ngư i đó.
Việc lấy các mô, tạng, bộ phận cơ thể ngư i chết
não để cấy ghép kịp th i là một vấn đề khó khăn trong
khi đó số bệnh nhân ch ghép tạng rất cao. Vì vậy vấn
đề chẩn đoán chết não theo tiêu chuẩn và nguyên tắc
nào đây là vấn đề quan tâm của các thày thuốc.

• 1994 American Academy of Neurology Guidelines for the
determination of Brain Death
• 2005 NYS Guidelines for Determining Brain Death


MỘT SỐ QUAN NIỆM HIỆN NAY VỀ CHẾT NÃO

(Brain Death Current Consensus)
• Mất chức ă g não (Absent Cerebral Function)

• Mất chức ă g thân não (Absent Brainstem Function)
• Ngừ g thở (Apnoea)


GIẢI PHẪU NÃO BÌNH THƯỜNG
(Normal Brain Anatomy)


GIẢI PHẪU NÃO BÌNH THƯỜNG
(Normal Brain Anatomy)
Vùng vỏ não
(Cerebral Cortex)

Hệ lưới
hoạt hóa
Thân não
(Brain Stem)

(Reticular
Activating

THÂN NÃO
C u não (Pons)
Dây IV, V, VI
 Chuyển động liên hợp của
mắt (conjugate eye movement)
.
 Phản xạ giác mạc (corneal
reflex)


THÂN NÃO
Hành não (Medulla)
Dây IX, X
 Phản xạ hầu họng

haryngeal (Gag) Reflex
 Phản xạ ho

(Tracheal (Cough) Reflex
Respiration)


Hệ lưới hoạt hóa

(Reticular Activating System)
• Tiếp hậ xung độ g
cả giác (Receives multiple
sensory inputs)
• Hoạt hóa sự thức tỉ h
(Mediates wakefulnes)


CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG TẾ BÀO NÃO

TỔN THƯƠNG TẾ
Neuronal
Injury
BÀO NÃO

Neuronal
Swelling
PHÙ NÃO
ICP>MAP
ICP>MAPis
incompatible
ĐE
DỌA CHỨC
withSỐNG
life
PHẬN

Decreased
GIẢM TƯỚIIntracranial
MÁU NÃO
Blood Flow

Increased
Intracranial
TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ
Pressure


NGHIỆM PHÁP THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG ĐỂ
XÁC ĐỊNH CHẾT NÃO
c) Phản xạ mắt – tiền đình: bình thư ng khi bơm 50ml nước

lạnh khoảng 5 – 60C vào lần lượt 2 tai, mắt quay về bơm
(nhưng phải có màng nhĩ bình thư ng). Tìm phản xạ này
thay cho phản xạ mắt búp bê khi nghi ng có chấn thương
cột sống cổ hoặc phản xạ đầu – mắt không rõ.


NGHIỆM PHÁP THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG ĐỂ
XÁC ĐỊNH CHẾT NÃO
d,Nghiệm pháp ngừng th
- Cho bệnh nhân th máy với oxy 100% trong 10 phút
- Tháo máy th khỏi bệnh nhân
- Đưa qua ống nội khí quản 6 lit/phút ô xy trong 10 phút
- Nếu bệnh nhân không th thì nghiệm pháp dương tính.


TIÊU CHU N CẬN LÂM SÀNG ĐỂ CH N ĐOÁN
CHẾT NÃO
1,

Ghi điện não: mất sóng điện não (điện não thẳng )

Bình thư ng

Mất sóng điện não