Cõu 109: K CTC iu tr tng g K.
I.

i cng.

KCTC là khối u ác tính, xuất phát từ tế bào biểu mô lát tầng hoặc biểu mô trụ của CTC.
Là loại ung th ác tính thờng gặp nhất ở đờng sinh dục nữ, đứng thứ 2 sau K vú.
Gặp ở mọi lứa tuổi, nhng hay gặp nhất là 35- 45 tuổi.
Dựa vào lâm sàng và giải phẫu bệnh, K CTC đợc chia làm 2 giai đoạn lớn:
+ K trong BM: K mới chỉ phát triển trong biểu mô cha phá vỡ màng đáy- còn gọi là
g/đoạn 0.
+

K xâm lấn: K đã phá vỡ lớp màng đáy và xâm lấn vào tổ chức đệm phía dới. Giai
đoạn này đợc chia làm 4 giai đoạn từ I-IV (theo FIGO 1978)
G/ đoạn I: K khu trú ở CTC
+ Ia: K xâm lấn tiền LS, dựa vào kính hiển vi.
o Ia1: xâm lấn vi thể vào lớp đệm
o Ia2: x/lấn vi thể 5mm chiều dọc tính từ lớp đáy hoặc phát triển ngang
+

7mm

Ib: tổn thơng lớn hơn g/ đoạn Ia2. Có thể nhìn thấy trên LS.
o Ib1: tn thng ls cú kt ko quỏ 4cm
o Ib2: tn thng ls cú kt trờn 4cm.
G/ đoạn II: K vợt qua khỏi CTC nhng cha tới thành chậu hông, cha tới 1/3 trên ÂĐ
+ IIa: K lan vào 1/3 trên ÂĐ, nhng cha đến dây chằng rộng
+ IIb: K lan đến dây chằng rộng 1 hoc 2 bên.
G/ đoạn III: K lan tới 1/3 dới ÂĐ, lan tới thành chậu hông
+ IIIa: K lan tới 1/3 dới ÂĐ, cha lan tới thành chậu hông

Với Bn đủ con



< 45 tuổi: cắt TC hoàn toàn để lại 2 phần phụ

2.2. K xâm lấn
Nguyên tắc: tuỳ giai đoạn mà xử trí, bao gồm: phẫu thuật, tia xạ, hoá chất, tr/ chứng


G/đoạn Ia: cắt TC hoàn toàn + 2 phần phụ



G/đoạn Ib, II:





Phẫu thuật cắt TC rộng (Wertheim), gồm:



Cắt TC hoàn toàn + 2 phần phụ + 1/3 trên ÂĐ



Cắt tổ chức liên kết dới 2 dây chằng rộng


hơn thì tiên lợng xấu.



Phẫu thuật khó khăn vì bàng quang, ruột dính vào mỏm cắt



Tia xạ khó khăn vì TC đã bị cắt ko đặt đợc Radium. Chỉ tia xạ ngoài, tiên lợng xấu

Thai nghén với KCTC


Với K trong biểu mô:
+
+



Theo dõi BN hàng tháng
Khụng ng õm o m phi mổ lấy thai và nh K trong biểu mô.

K xâm lấn:
KCTC ở 3 tháng đầu

Tổn thơng K ở g/đ phẫu thuật đợc cắt TC cả khối, vét hạch, tia xạ
Tổn thơng K ở g/đ ko phẫu thuật đợc nạo thai, tia xạ


KCTC ở 3 tháng giữa