NỘI DUNG
CA LÂM SÀNG
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN DỊ ỨNG ASPIRIN Ở BỆNH
NHÂN TIM MẠCH
•
•
•
•
•

TỔNG QUAN
CƠ CHẾ BỆNH SINH
THỂ LÂM SÀNG
CHẨN ĐOÁN
ĐIỀU TRỊ



DIỄN BIẾN LÂM SÀNG
Bệnh 3 thân ĐMV
- Không có chỉ
định can thiệp 2 lần mày đay sau
uống thuốc điều
trị đau ngực
Viêm khớp
Điều trị nhiều đợt
Ibuprofen, Mobic

THA + ĐTĐ II


Dimedrol
Zantac
Truyền dịch, oxy

150p

23/4/2015


Bác sỹ phải làm
gì?


CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
ASPIRIN??

ASPIRIN +
CLOPIDOGREL!

KHÔNG PHẢI DỊ ỨNG THUỐC

CLOPIDOGREL


CLOPIDOGREL


Test kích thích với CLOPIDOGREL




1853:
Gerhardt
•Tổng hợp
được aspirin

1874
•Aspirin được
sử dụng như
1 loại thuốc
giảm đau

1876:
MacLagan
và Stricker
•Điều trị viêm
khớp dạng
thấp

1902:
Hirchberg
•Trường hợp
dị ứng NSAIDs
đầu tiên

1968: Tam
chứng
Samter
•HPQ
•Polyp mũi


CƠ CHẾ BỆNH SINH
Phospholipids màng

Aspirin
NSAIDs khác

Acid Arachidonic

Ức chế

5-lipooxygenase

FLAP, 5-LO

Cyclooxygenase I

Giảm ức chế
PGG2

5-HPETE

PGH1

LTA1

Giảm nồng độ
PGG2

PGI2

Tăng tiết nhầy
Hóa hướng BCTT

Phản ứng quá mẫn với Aspirin/NSAIDs khác (type I, II, III)
Immunol Allergy Clin N Am 33 (2013) 263-274


YẾU TỐ GEN
THUỐC

ASPIRIN

BIỂU HIỆN LÂM
SÀNG

KHUYẾN CÁO XN GEN SÀNG LỌC

HLA-DQB1*0302
HLA-DRB1*04

AERD

Am J Rhinol Allergy. 2015 MayJun;29(3)

HLA-DQB1*0301
HLA-DRB1*011

Non-AERD

Am J Rhinol Allergy. 2015 MayJun;29(3)


HLA-DR11

AAIR. 2013 January;5(1):55-58
Phản vệ

J Allergy Clin Immunol. 1999
Apr;103(4):685-9


PHẢN ỨNG CHÉO GIỮA NSAIDs

Allergy 66 (2011) 818 - 829


CÁC THỂ LÂM SÀNG
Type 1: NSAIDs gây HPQ/VMDƯ

GIẢ DỊ ỨNG

Type 2: NSAIDs gây mày đay/phù mạch ở BN
mày đay mạn
Type 3: NSAIDs gây mày đay/phù mạch ở BN
không có triệu chứng

Type 4: Phản ứng phối hợp ở BN không có triệu
chứng
Type 5: Mày đay/Phù mạch với 1 NSAID
DỊ ỨNG


HPQ/Viêm mũi
xoang mạn tính

Mày đay mạn
tính/Không có

Thường không có

Không hoặc bệnh
khác

Tiền sử phản ứng
chéo

Phản ứng với những thuốc ức chế COX
khác

Phản ứng với 1
thuốc khác

Các thuốc khác
nhau

BAT/ASPI Test

sIgE/BAT

LAT

Khẳng định bằng

TS không dung nạp 1 loại
NSAIDs

TS không dung nạp với nhiều loại
NSAIDs

Test kích thích đường uống
với thuốc ức chế COX-1 khác

Test kích thích với thuốc ít gây dị
ứng hoặc không ức chế COX-1

TEST KÍCH THÍCH LÀ “TIÊU CHUẨN VÀNG” ĐỂ
CHẨN ĐOÁN DỊ ỨNG ASPIRIN
ÂM TÍNH

DƯƠNG TÍNH

Kết luận: dị ứng với 1
thuốc

Kết luận: dị ứng với
nhiều loại thuốc

Lời khuyên: chỉ cần
tránh 1 thuốc gây dị
ứng

Test kích thích với thuốc ít gây dị
ứng hoặc không ức chế COX-1

VAI TRÒ CỦA ASPIRIN VỚI BỆNH LÝ
TIM MẠCH