Vai trò của Troponin T siêu nhạy
(hsTnT) trong chẩn đoán và tiên
lượng HCĐMV cấp

GS. Đặng Vạn Phước
ĐHYD TpHCM


Huyết khốI xơ vữa – quá trình bệnh lý toàn thân và
tiến triển 1,2
Thrombosis

UA
MI

ACS

Ischemic
stroke/TIA
Vascular death

Stable angina
UA=unstable angina; MI=myocardial infarction;
ACS=acute coronary syndrome; TIA=transient ischemic attack
1. Adapted from Libby P. Circulation 2001;104:365–372.
2. Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002;13(Suppl 1):1–6.


Xơ vữa động mạch theo thời gian
Bọt bào


ICAM
VCAM
Thiếu máu cục bộ
IMA*
FFAu*
Choline*

Vỡ mảng
sCD40L
PIGF
PAPP-A*

Hoại tử
cTnT
cTnI

Chất phản
ứng giai
đoạn cấp
CRP

Rối loạn chức
năng cơ tim
BNP
NT-proBNP




Từ mảng xơ

cấp



Đau ngực tại khoa Cấp Cứu

Xuất viện

100 triệu lượt hàng năm (Hoa Kỳ)
Nhập viện
6 triệu lượt do đau ngực

2,000,000
Không do tim
24,000
Bỏ sót
HCĐMVC

4,000,000
Nghi ngờ hoặc có
bệnh tim thực sự
1,360,000
Không do tim

910,000
Bệnh tim khác
900,000
ĐTN (Ổn định/Không ổn
định)
830,000


High Risk

Diagnosis

STEMI

Treatment

Reperfusion

NSTEMI
Invasive

Normal or Undetermined

ECG
Troponin
2 x negative

Low Risk
Unstable Angina
Non-invasive


Cardiac Diseases
Natriuretic Peptides
Functional Impairment

Cardiac Disease

days

12 to
24 hrs

0

Time

cTn
Muscle Death

NT-proBNP
Ventricular Overload

NT-pro BNP


Clinical Use of Cardiac Troponin
Future trends in the use of cTnT in cardiac disease
Future trends

YESTERDAY:
Confirmation

TODAY:
Risk stratification/
Prognosis assessment

TOMORROW:

large
area

Irreversible

Ischemic Cell Damage
Myocardial Ischemia
Stable Angina

Unstable Angina

Non Q-Wave AMI

Q-Wave AMI

according to old
WHO criteria
Up to 1/3 of UAP patients
may actually have small
non Q-wave MI’s
(microinfarcts)

Traditionally
undetected
non Q-wave
AMI

Without Troponins
minor myocardial infarctions
were not diagnosed

can be avoided

With Troponins more
minor myocardial infarctions
that require treatment
are diagnosed


Chẩn đoán ban đầu
 Bệnh sử đau thắt/ tức ngực

 ST chênh lên hoặc blốc nhánh trái mới xuất hiện. Đo ECG
nhiều lần
 Tăng men tim (MB – CK, troponins)
 Siêu âm tim: lọai trừ các nguyên nhân đau ngực khác hoặc
thiếu máu cục bộ cơ tim cấp khác
 Các nguyên nhân đau ngực khác:
 Thuyên tắc phổi
 Bóc tách ĐMC
 Viêm MNT cấp

TL: Van de Werf F et al. Eur. H. Journal 2008; 29: 2909-2945


Định nghĩa toàn cầu (ESC/ ACC/ AHA/ WHF/ WHO)
về NMCT 2007
Tiêu chuẩn định nghĩa NMCT cấp
• Thuật ngữ NMCT nên được dùng khi có chứng cớ hoại tử cơ tim trong bối cảnh lâm
sàng có TMCB cơ tim. Trong điều kiện này bất kỳ một tiêu chuẩn nào sau đây sẽ được
chẩn đoán NMCT:


4.

Rất tán thành sự thay đổi giá trị Tn để phân biệt giữa cấp và mạn

5.

Khuyến cáo kết quả xét nghiệm tim mạch phải có trong vòng 60 phút, lý
tưởng trong vòng 30 phút hoặc ít hơn (hướng dẫn của NACB (National
Academy of Clinical Biochemistry)


Tần suất NMCT dựa trên tiêu chuẩn Tn

Alpert, J.et al. Heart 2008;94:1335-1341 from
Holchholzer W, Buettner HJ, Trenk D, et al. New definition of myocardial infarction. Am J Med 2008;121:399–405.


Định nghĩa mới NMCT
Ảnh hưởng đến kết cục NMCT Non-ST
Tử vong trong 30 ngày giảm 35% từ 2000 đến 2002
Heart
Failure

8
17

Recurrent
Infarction