BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
ĐẠI HỌC HUẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC


NGUYỄN HỮU TRÍ

NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG
PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT CỔNG
KHÂU LỖ THỦNG Ổ LOÉT TÁ TRÀNG

LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC

HUẾ - NĂM 2017


BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
ĐẠI HỌC HUẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC


NGUYỄN HỮU TRÍ

NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG
PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT CỔNG
KHÂU LỖ THỦNG Ổ LOÉT TÁ TRÀNG

CHUYÊN NGÀNH:
MÃ SỐ:

NGOẠI TIÊU HÓA

- Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế.
- Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế.
- Phòng Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Huế.
- Ban chủ nhiệm và cán bộ Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Huế.
- Thư Viện Trường Đại học Y Dược Huế.
- Ban chủ nhiệm và cán bộ Khoa Ngoại Tiêu hóa BV Trường ĐH Y Dược
Huế.
- Ban chủ nhiệm và cán bộ Khoa Ngoại tiêu hóa BVTW Huế.
- Ban chủ nhiệm và cán bộ Khoa Ngoại Nhi Cấp Cứu bụng BVTW Huế.
- Ban chủ nhiệm và cán bộ Khoa Ngoại Tổng hợp BVTW Huế.
- Khoa Gây mê BV Trường ĐH Y Dược Huế và Khoa Gây mê BVTW Huế.
- Phòng hồ sơ Y lý BV Trường ĐH Y Dược Huế và BVTW Huế.
- Các bệnh nhân và gia đình đã đồng ý tham gia vào nghiên cứu.
…
đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ thuận lợi cho tôi thực hiện luận án.
Xin tỏ lòng biết ơn đến Ban chủ nhiệm cũng như toàn thể cán bộ
của bộ môn Giải phẫu học Trường Đại học Y Dược Huế, của khoa Ngoại
Tiêu hóa bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế đã động viên và tạo điều
kiện tốt nhất cho tôi trong công tác cũng như trong quá trình thực hiện
luận án này.
Đặc biệt xin biết ơn ông bà, cha mẹ, vợ, các con cũng như quý ân
nhân, mọi người trong gia đình đã giúp đỡ, động viên, tạo mọi điều kiện
tốt nhất, giúp tôi vượt qua những khó khăn trong cuộc sống, trong học
tập, nghiên cứu để hoàn thành luận án này.
Nguyễn Hữu Trí


CÁC CHỮ VIẾT TẮT
ASA


CLVT

:

Chụp cắt lớp vi tính

Cs

:

Cộng sự

D1

:

Phần trên tá tràng

D2

:

Phần xuống tá tràng

D3

:

Phần ngang tá tràng


Phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên (Natural
Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)

NSAIDs :

Thuốc kháng viêm không steroid
(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)

PTNS

:

Phẫu thuật nội soi

PTNSMC :

Phẫu thuật nội soi một cổng

TL

:

Thắt lưng

TM

:

Tĩnh mạch


1.6. Tổng quan về phẫu thuật nội soi một cổng và áp dụng phẫu thuật nội
soi một cổng trong điều trị thủng ổ loét tá tràng ...................................... 26
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ...... 33
2.1. Đối tượng nghiên cứu........................................................................ 33
2.2. Phương pháp nghiên cứu ................................................................... 34
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ................................................. 52
3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ................................................. 52
3.2. Một số đặc điểm kỹ thuật và kết quả điều trị thủng ổ loét tá tràng bằng
khâu lỗ thủng qua phẫu thuật nội soi một cổng ............................... 64
Chương 4. BÀN LUẬN .......................................................................... 78
4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân thủng ổ loét tá tràng
được khâu lỗ thủng qua phẫu thuật nội soi một cổng ..................... 78


4.2. Một số đặc điểm kỹ thuật và kết quả điều trị thủng ổ loét tá tràng bằng
khâu lỗ thủng qua phẫu thuật nội soi một cổng ............................... 97
KẾT LUẬN ........................................................................................... 122
KIẾN NGHỊ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ
CÔNG BỐ
PHỤ LỤC


DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng

Tên bảng

Trang

Tên bảng

Trang

Bảng 3.22. Thời gian mổ liên quan đường cong huấn luyện của PTNSMC
khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng ........................................................... 70
Bảng 3.23. Thời gian trung tiện trở lại sau mổ ............................................... 71
Bảng 3.24. Thời gian lưu ống thông mũi dạ dày sau mổ ............................... 71
Bảng 3.25. Điểm đau (VAS) của bệnh nhân sau mổ ...................................... 72
Bảng 3.26. Thời điểm ngừng thuốc giảm đau sau mổ .................................... 72
Bảng 3.27. Thời gian nằm viện sau mổ .......................................................... 73
Bảng 3.28. Liên quan giữa thời gian nằm viện với các đặc điểm khác .......... 73
Bảng 3.29. Tình hình bệnh nhân tái khám sau 2 tháng và sau 12 tháng ....... 74
Bảng 3.30. Kết quả tái khám sau 2 tháng ...................................................... 75
Bảng 3.31. Đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân về tính thẩm mỹ theo
thang điểm Likert ............................................................................................ 76
Bảng 3.32. Kết quả tái khám sau 12 tháng .................................................... 76
Bảng 4.1. Chỉ định mổ nội soi khâu lỗ thủng trong trường hợp có vết mổ cũ
trên thành bụng ở bệnh nhân thủng ổ loét tá tràng .................... 83
Bảng 4.2. Thời gian mổ trong phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng ổ loét tá
tràng ............................................................................................................... 111


DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ

Tên biểu đồ

Trang

Sơ đồ 1.1. Cơ chế gây loét tá tràng của H. pylori .......................................... 12
Sơ đồ 1.2. Xu hướng phát triển phẫu thuật nội soi hướng đến
giảm xâm nhập, thẩm mỹ hơn .................................................... 27
Sơ đồ 2.1. Sơ đồ nghiên cứu .......................................................................... 51


Luận án đầy đủ ở file: Luận án full