TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ

NGHIÊNCỨUVAITRÒCỦANỒNGĐỘALBUMIN
HUYẾTTHANHTRONGTIÊNLƯỢNGBỆNHNHÂN
NHỒIMÁUNÃOGIAIĐOẠNCẤP

BS. Lê Thị Ny Ny
ThS. Trần Thị Phước Yên,
GS. TS. Hoàng Khánh


MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
KẾT LUẬN
KIẾN NGHỊ


ĐẶT VẤN ĐỀ
TBMMN

Mỹ (2009) [1]
Ÿ Ÿ Có 6.500.000 người bị
TBMMN (trung bình cứ 40
giây là có 1 người bị TBMMN
và cứ 3-4 phút là có một người
tử vong vì TBMMN)

Việt Nam (chưa có thống kê toàn
Ÿ Nguyên nhân

hàng thứ
năm3,trung
bình là
bệnh
tim mạch
1,92/100.000
dânvà
[3].ung thư.

[1] Winbeck K. (2002): "Prognostic Relevance of Early Serial CReactive Protein Measurements After First Ischemic Stroke". Stroke 2459-2464.
[2] Lê Tự Phương Thảo, Tăng Ngọc Phương Lộc (2011): “ Vai trò tiên lượng của C-Reactive Protein trong nhồi máu não”, Y Học TP. Hồ Chí Minh,
Tập 15 (Phụ bản số 2), tr.143-149
[3] Hoàng Khánh (2013), Giáo trình sau đại học Thần kinh học, NXB Đại học Huế tr 11-17, 21-68 và 119-141.


ĐẶT VẤN ĐỀ

NHỒI MÁU NÃO
(80-85%)

TBMMN
XUẤT HUYẾT NÃO
(15-20%)


ĐẶT VẤN ĐỀ
•  Sau thiếu máu cục bộ não cấp tính, stress oxy hóa
và viêm là 2 yếu tố chính làm tổn thương não
thêm.
•  Albumin huyết thanh:

ĐẶT VẤN ĐỀ
F NHỒI MÁU NÃO vẫn là một bệnh cảnh lâm sàng cấp cứu phức tạp bởi
còn khá nhiều khó khăn trong tiên lượng cũng như điều trị. Việc tiên lượng
sớm và chính xác đóng vai trò vô cùng quan trọng trong thực hành lâm sàng
giúp đưa ra biện pháp xử trí và lập kế hoạch điều trị đối với từng bệnh nhân,
góp phần nâng cao hiệu quả cứu chữa người bệnh.

F Yoon-Mi Cho (2008) [1], Ambreen Butt (2016) [2] và cộng sự cho
thấy rằng nồng độ albumin huyết thanh thấp có liên quan đến tăng
nguy cơ TBMMN và tử vong.

F Các nghiên cứu từ Na Uy [3] cho thấy rằng nồng độ albumin
huyết thanh thấp trong vòng 24 giờ sau TBMMN có kết cục
xấu hơn ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp.
[1] Yoon-Mi Cho. et al (2008): “Serum albumin at admission for prediction of functional outcome in ischaemic stroke patients”
[2] Ambreen Butt, A., Ali, M. R. & Zameer, H. (2016): "Frequency of Hypoalbuminemia and Mortality in Acute Ischemic Stroke". Pakistan J. Med. Heal.
Sci.10, 224–226
[3] Kasundra, G. & Sood, I. (2014): “Prognostic Significance Of Serum Albumin Levels In Acute Ischemic Stroke’’. Natl. J. Integr. Res. Med.5, 1–4.


ĐẶT VẤN ĐỀ

MỤC

TIÊU

Xác định nồng độ albumin huyết
thanh ở bệnh nhân nhồi máu não
giai đoạn cấp


NMN điển hình: ít nhất 1 lần lúc nhập
viện và lần thứ 2 sau 24 giờ khởi
phát nếu lần đầu không thấy tổn
thương.

Tiêu chuẩn
loại trừ
- Tiền sử chấn thương sọ não
- TBMMN thoáng qua (TIA)
- Có phế tật trước khi TBMMN
- Có dấu hiệu thần kinh khu trú do u
não và các nguyên nhân khác
- Liệt khu trú sau động kinh cục bộ
hoặc động kinh cơn lớn
- Bệnh nhân có bệnh lý về máu
- Bị đột quỵ đến viện sau 7 ngày
- Chẩn đoán nhồi máu não chuyển
mổ hoặc dùng thuốc tiêu sợi huyết
- Được điều trị albumin bằng đường
tĩnh mạch trong quá trình nằm viện.


PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 

Thiếtkếnghiêncứu:môtảcắtngangvàphân
KẾT QUẢ - BÀN LUẬN


I. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
Tácgiả

Nữ

Nam

Tuổitrungbình

Hoàng Trọng Hanh (2015)

57,1

42,9

68,14 ± 13,39

Bảng 1. Phân bố nhồi máu não theo giới và tuổi

Giới
[1]
Tuổi

Tống Văn
Hoàn (2016) [2]

67,93±13,87
69,26 ± 11,29

57,7 ± 12,4

[1] Hoàng Trọng Hanh (2015), “Nghiên cứu nồng độ protein S100B và NSE ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp tại Bệnh
[4]

viện Trung Ương Huế”, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế.
[2] Tống VănCharan
Hoàn (2016), ‘Nghiên
cứu giá trị tiên lượng
nhồi ±
máu
não giai đoạn
Reddy
và CS
52 của nồng độ acid uric huyết
48 thanh ở bệnh nhân
63,21
12,01
cấp”,Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Huế.
[3] Chung Lê Khánh Trang (2015), “Nghiên cứu vai trò của ion canxi trong tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não”, Luận văn Thạc sĩ
(2014)
của Bác sĩ[5]
nội trú, Trường Đại học Y Dược Huế.
[4] Sani Abubakar,Sabir, A., Ndakotsu, M., Imam, M. & Tasiu, M. (2012): “Low admission serum albumin as prognostic
Ambreen
[6]and adverse functional
56 outcome following acute

Thông
(12,6%)
Xia Zhang
(81,2%)
Gustavo
Saposnik
(17,2%)
Fischer
(13,2%)
Jiann-Shing
Jeng(23%)
(72%)
Martin
J O’Donnell
Titto.T Idicula (15,3%)
Titto.T Idicula (16,6%)

Bảng 2. Phân bố theo yếu tố nguy cơ
Yếutố

N=81

Tỉlệ%

TiềnsửTHA

63

77,8



I. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
NIHSS
1-4

5-14

15-20

21-42

3%
5%
43%

49%

- Nguyễn Thị Hồng Lê với
kết quả lần lượt là: 4,7%,
64,1%, 25%, 6,2%.
-  Hoàng Thị Tâm
(nhóm 7 – 16 điểm chiếm
34,48%)
-  Xia Zhaing (303 bn
NMN cấp thì NIHSS trung
bình khi nhập viện là 7
điểm.
-  Xuan Liu (216 bn NMN
thì điểm NIHSS trung
bình khi nhập viện là 7

4-5

6

Biểu đồ 2. Phân bố điểm mRankin theo nhóm sau 30 ngày
Chung Lê Khánh Trang (2015) lần lượt là 76,2%, 13,8%, 7,5% và
2,5%
Tống Văn Hoàn (2016) lần lượt là 63,1%, 20,2%, 14,3% và 2,4%


I. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
Bảng 3. Nồng độ albumin huyết thanh trong NMN giai đoạn cấp
Albumin

N=81

Tỉlệ(%)


(2007)

45,5%

54,5%

Davis(2004)

16.2%

83,8%

AmbreenBus
(2016)

Tomasz Dziedzic (2004): Albumin trung bình: 34,1 ± 7,1 g/l
Baidarbhi Chakraborty (2013): 34 ± 6.7 g/l


II. MỐI LIÊN QUAN GIỮA ALBUMIN MÁU VỚI
GLASGOW, NIHSS, mRANKIN
MỐI LIÊN QUAN GIỮA ALBUMIN HUYẾT THANH VỚI GLASGOW
Bảng 4. Liên quan nồng độ albumin và thang điểm Glasgow

Nồng độ albumin (g/l)
Glasgow

< 35 g/l

≥ 35 g/l


r=0,083, N=81, p>0,05

Glasgow

10
8

y=13,497+0,024
R2=0.0069

6
4



2
0
0

10

20

30

40

50



27(69,2%)

13 (30,9%)

15 - 20

3(7,7%)

1 (2,4%)

21 - 42

1(2,6%)

1 (2,4%)


III. MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA ALBUMIN MÁU VỚI
GLASGOW, NIHSS, MRANKIN
MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA ALBUMIN MÁU VỚI NIHSS
30

r=-0,308, N=81, p
Bảng 6. Liên quan nồng độ albumin và thang điểm mRankin

Chúng tôi

Nồng độ albumin (g/l)

mRankin

< 35 g/l

≥ 35 g/l

p

≤2

21 (53,8%)

35 (83,3%)

< 0,01

>2

18 (46,2%)

7 (16,7%)

Baidarbhi Chakraborty



mRankin

7
6

y=5,485x-0,1051

5

R2=0,1076

r=-0,328,N=81,p

KẾT LUẬN

1.  Nồng độ albumin huyết thanh ở bệnh nhân
nhồi máu não cấp
FNồng độ trung bình albumin máu trong giai đoạn
cấp của nhồi máu não là 34,3± 4,87g/l
FNồng độ albumin máu