ĐẶT VẤN ĐỀ
!
"#$%&'()*+&!,-./
,-01''.#)1 '
'%!#123(/!,456
)4&.78!#)*/9
1:1%2*.;%&7<14<
=->?#+& 6@A B#01(
C((DEF #GE"
='+212-3( +H1I/
J1KJ!,!
%&-!2!<-.1L-.&&M =
!J6)*NO+&%/9,'>)4
%J(CPQR8QS#-JNO!%&7
/.<,'!)4%B#PQRTQS/9
,'G%NO&C'J!U=;6V0
1!316V&WK'6(X>"#
-.<.J/+( NO&C'G-(YF(J
(61%22!U +#"!)*Z&3I0!F%&'1H
(JIUNOJJ&C=)*NN.[J=&C
'14A)V%&/OV" NO-JA' !<
EJ 6F%7!///
+,A)VA' 6B#011='
.W/
! W %& F
N\99]#T^R_QS +&>%C'A)
`
)*+&>'ATQR_Q +&%&P3" =-1
3IJ.;,#(Y(E/]#01!3>
"#-L&1#(C`QRPaS/O# 2)4!,
42!U<,(<b@&.@)*c>
Y" +&1` P `` `P ]#01!3`QR
PaS/@,'7OOmnbObR6`ggP!,
U>)4Y#&&!EJA*fdaR_8H)4p
!")4J]#01%&%P`RP8o`QQ/QQQ=- #&
(q1b")4J]#101%dgR
8Po`QQ/QQQ=-/9&F>p6`gg_(C8Q g]Y !
JPT P]Y2!U!M1`8 _]Y2!U!M/
le# @r,e6 1 9s`gg8]##q
8`To`QQ/QQQ=- ]#4q!H6`aPo`QQ/QQQ=- ]#0
1dT QaS/
NN#$)*+&%!.<#!<E
)Z+!)>H!NO1!<E= &=1
&!@&<Z&14.;.C#<+)V<12=W1o
+./NN#JI)46? @Y<
7A't49tu6`gg8Jg^ g!#)*UNN
)4F6PQQQ.<)*UNN`_a!#116PQ`Q.<
d
.?Pdg!#)*/2,'%>")*U
NNJ]#01%&fPRd3.14")*(YUNN/
+=h,'=Uv2%]#NN!%!
K .p2!%]#)Z&
#.4!%%1jJ4`oP!.<`T!#)*pUNN
(Y)Zw/@(C,'7!=bRPQQd
b&!rxRPQQ8]#NO>#-L&1#))Z
wNN!)4JfPQR8QSAn@)yIU
7NO/
1.1.2. Tình hình nghiên cứu
* Ngoài nước
R@,'9&@.sx19sRPQQ`z`g{jKNO(L&
1#!,'T `R_ Qo>"U(YJ2.0
!H&-]@@..>1V1-1dfy/l
)* 1 1L %& .@ J E )Zj ` =; !" =)4 =
&..=•P IEZ&%&!1@
)*)*)*&-)*E=!@!
%+IE&@.@@)*&@.@&.&/
9E!=!U.;2!%+?kCCK
)*NOY!4&X&+=hJ2
E!VE/
a
1.2.1. Sự thoái hoá Carbohydrat ở tế bào và mô
!7Y !=!K
!H]&-@==;!"=JE.0=W.@
+.@RT&.&.@/f.@RT&.&.@ !H
JE@d..@)Z7)*
€)*&-•.;I.@&!1+)*
x=@R@@!‚/
* Chuyển hoá pyruvat trong điều kiện hiếu khí và kỵ khí
}!1E<!!E!=!/
}!1JE1!<)*j
RƒIE9ƒ
P
/
R9E/
R!A!./
R1.@I@/
• Khi mô được cung cấp đầy đủ oxy (điều kiện hiếu khí):I&!1
)Z!.?&1!H!15Y%& c
&!1UI@9b1UI&W9ƒ
P
1)4
`od.<(YJ#NN!)4J(Yˆ/„hUNN
_
u.@
T‰} s;-
)*
}!1
r
u.@
s;)* P‰}
&-
}!1
r
(Y %CU#%&'-6E2J
EUNO/
F%4IC!%&F7NO(U.!@ 1(YUNN
)ZIU(JKOb
`
‚!.!4H
)* 'DKNO(YU!<!1fPRd
U)ZOb
`
`RP33-U)Z‚!./
s(H!%&F)ZC KNO7.?!>
H)*z`P{ zd8{/
)*J#NN!)4J14'NO)Z
2!UAU KNO7)*#G6V!Š!#!
U#%&F+-6E/
!;2!U .(,'A
E=;!,iJE;#)Z(9%&' #-NO
33)Z(YJ#C7'7E
Y1!6br)V/
J2(C,''jH!NO
=.!@ +&>J(YJ#NN2-!2C)>
%Z ,)ZI%16V01)!.<
.9%&!#CA)V=1CI
Y>%&/
!,'K'49&@.sx19sj7
NO!,,)Z7U(YJ#NN%K
NO(L&1#!,'T `R_ QoHV01!*
2!U!M%&d P^3.14"JKNO%&
V'ŒŒ•d P^•m9gaS•P dPR8 T8/N+#!,'
g
K'!,8`TK%&7ŽtRPQQ`
V01!*2!U!M>"JNO4&
#VJ$c.14"JNOUNN!)4J14&
•Q Q`/
@„@!@R@!.u19s NOJE&1y!
1Mw.;I%/"#-NO=.!@ J
+(YUNN.?JVV12#.14
"JKNOH)*/NO=.!@ .?=3
!<'6Y C.CI%ƒ
!ƒI=@Y -13/NO-6Y 6
.CI%&-0=F!,2+Y=:46(L&
3 E31HC1"IV 1(</
)V;)1Lt!`g^g,'>"%
)V.+JNO%j"JKNO!P8*
L&1#•PQQo=•`` `oJ'Y,+V1(C6
K&WKV.14"JKNO%&V&•Q Q`/
NO 6 ( ! & ' 1, # < )j
@!@(R`‘rR` @!@(RT‘rRT +#<0R
d_/a
dP/g
8P/a
PT8
8g`
dd^
PQP
`8`
`QP
`88
_Q
8Q
1.2.2.5 Phân chia mức độ TĐH
9))Z<% ,'NO=)4-)Z.0
=W!,'j
Bảng 1.2. Phân chia mức độ TĐH
Mức TĐH
Nồng độ ĐH tương
máu tĩnh mạch
(mmol/l)
Tác giả và tài liệu tham khảo
NO” ^ QR`Q Q
(19s 9=@.@19s
!F=:@z`P{
NO1f `Q QR`` t19szP{
NO!Š!# `` `R`T T |@m919szdd{
NO `T TRPP `
‹@s’19s vNb
z`P{
NO •PP P •@!(@1s!F=:@z`{
1.2.3.3. HbA1c và vai trò kiểm soát đường máu ở bệnh nhân ĐTĐ
Ob`u.@=@&-7Ob`!
J &- 0 .@ )Z q 14 I 1 k !, 5 @ 7
@/N-&C'(YC)Z Ob`)Z'
NO!,=)4^3v!)4(1H!(E.NO!*
=/H)*KOb`f8RTS JF%6
,#!!)*Z&NOF/s14KNOMJ1
KNO.6HOb`&C!V2H!(E
. NO > # - NN z`8{ zPQx!!!j Œ@‚@!@@ .!@ ‚={
zdQx!!!jŒ@‚@!@@.!@‚={/
Ob`)*)Z.0=WEIUH!(E.NO
!)4(U#$%&'/@,'7b&!rx!3
-(YJ.;)V"Ob`14KNO(L&1#
G)'+7zPT{ zPdx!!!jŒ@‚@!@@.!@
‚={/
1.2.3.4. Định lượng fructosamin (glycated protein)
!)V.@JEq14&!@*&C'
(Y3@†IM1&C'(YLUE
,(@.21"7q14)V/
\!HIC!(KNO/„J*
]qV2.14Ob` IX#K‚!.J
E=hEH!E.@7!*PR
d3!)4Jz`P{/
`d
,$j!Y!)*(2‚!.(0!@@!†
‚!†J 7&C']#14K‚!.
J!:01)ZIUk&)V&&>)4.J
a8Tz`P{/
‹!.)Z#B@K&!@&37j
‚!.#B•‚!.)ZI_Poo&!@)Z/u!U
/
R'‘‘jŽ.R#< =%!VE J
<N4NY>2/
˜NY!)4<N!)4Lh7NC
!&C1!/
˜NY.<NC!14N.
Lh7N-2/
R'‘‘‘j.;&<"Y75N1"
Y7NN" N!)4 N.14
/H)*#<<Y(Y/
+=hJ1<&&M)1L)(YC:
f(1;.(1;7(/mJ
`a
<q .;,#&",J&.?=K
)4h,UA)V/
1.3.1.2. Sinh lý tưới máu não [30], [26], [31]
r))Z3j)Z!V1U*
&M/!)Z7BPS!)ZVE)J
L(C`aS)Z1.0=W4PQS3I7V
EzP_{/
l)*H)*))Z3!HC%
I1%!q8g ^™a 8o`QQo&M1!zdQ{/9J.;(
4"))Z3%I_g _™`Q _o`QQ
o&M1))Z3%!qPQ a™P ao`QQo&M
zPP{/r))Z31D4%>1hB D%>
1hw/
r))Z3A@Aj>!š@=)4`aA)
)Z4V)*4`QQo`QQo&M/m4,))Z
=3 `aAHk))Z3>)*4
A6H))ZC >ATQ))Z
‘.@@!„@‚RŒ‘„j.J3(KP8
*)K&W/
Rrdj‘.@s!(@/iC!(J!<
(C)ZH/9
`_
%(YJ.;K#+A%)*("7
.J3(7/
Rr8j!E}!!@ 1@‘.@s!(@•
!E.J3(W =F%+2
+C(X=1*+1.((D#/
!EJ,)Z(/
1.3.3. Sinh lý bệnh trong quá trình NMN [22], [24]
1.3.3.1. Sự giảm lưu lượng máu não và sự thiếu hụt cung cấp oxy mở màn
cho các tổn thương của TB hình sao
!!H)*%.;%&=3))Z
(C^QS1.;6,#7I"N1/
.;%&I(Y7 &E73(#MH
)*!%@!R&.&@=@=!@.@. (YC#)Z
36)Z7=..W&.;AZ&.7b}
b}K%&6)Z=%/
mJ.;C&;I?> .;.CI%b}U
C.M1=:=3=3.;%m
…
.;I-L&9
R
1
…
1
.-&h23(#/
}hI%#.41(Cd*.(?1
1.3.3.4. Những rối loạn về hoá sinh trong NMN [12], [17],[19]
! b}6)ZFUC.M,!/
!Y!)*7I5.@Ed^b} )
`g
>Y!)*I E.@@)*((F5
.@B.CI%)ZPb}/
u.@!*1XV!74&
Y+#/mUJ.<)Z.@!%F1
J(#/!,;#U .P&M(Y
b} &.&!@@ .@1@/s;&-].@!Y
!)*I=:4LC'I &OC!
1h/m))Z)Z&WK&OJE6 +=3
)1LI1:6/bI6=:LC,!/
N&OC&<Z&14CE.@!7=@
&.&‚!(.@L14&O/m&O=)4T `.?f
!HI&.&!z`P{/s;=I+,2
+A'1D&CU;/)1L&O.?C(C
6.CI%b}7UA)V1%.;1”12w
%/mIC!G-.;!AJ
! m
…
!*(D(!6Km
…
1JE64^ (FFL&9
R
1! .;-k12.'
')Z=!H>.;!A7m
…
19
VI1E#k&)V!H&O
i
= R_ aaI`Q
R8
&.
.@…T ^a 2Jc(NOH&O!1h
C/
2C!kK.@JC)>>!
&1A)V/@@!.`g_g,'!,1L
%>"1L6JNOHJA)V4V
"1L6J J,.;I1
H!/@,''7Ž@!9’19sR`gg_!,T8a
#-UJNO(YJNN!)4JJ,)ZKV
"(YJNO =NO6H!&h1(F
)4AK/
@9&19s`g^_&OYC'a P.?(FF
F7@†@..@ @†@(FF!H]&-
&!2<;= -&]/l"1LJNO
)Z)!=%#6JE68QH)*%&
V`}.@@//`g^_/
)1LNO+,A)V=jNO&
1y! >!1hA)V 6&h 6
P`
E((F -E !<'6&E1
C)4>1h!<!.=:/9V.
$#-A)V=NO>#-%&)Z(
>.VK.j
1.3.3.5. Cơ sở lý luận cho việc kiểm soát ĐH ở BN bị NMN cấp
NO-!"%ZU%& 1H3
(E.<NOEC]#011&=NO-!/
KNO</‘.J=WCA)V.
@.<V.z`P{ zdd{ zd8{j
rCH!&hYCK%
!I@&!@.@Rg}Rg %-&1y!/
u6!H&-7‚!K*CM!HH
(< =CF7<'&.@R`
}b‘R`/
6K!I=@ƒ>Y =:
6))Z=1hA)V/
uC&-7&= CH<;= C2
%-1,!&'1,#<)j‹D ‘rR` ‘rRT///
1.3.4. Chẩn đoán NMN
1.3.4.1. Lâm sàng
„;1Uc79tu`ggQ/
„;1!#'-.jm>#!1-
%&F!1&M f%@(EL1+=3,!
1*1/
1.3.4.2. Một số kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh áp dụng trong chẩn đoán
TBMMN
* Chụp cắt lớp vi tính sọ não 9&@!†@=!&s@!R9s
˜ „; 1 $ C % !M 1L E 2j
O.‚@=1b!@`g_`(!W&q4&1F/„;
Pd
1#.<.CF7hi)*=F!]!7
%!M@V1UO.‚@=
)4jƒV1UO.‚@=/
i)V+j`QQQV1UO.‚@=/
9%!q7jPgRdTV1UO.‚@=/
9%I7jddRdaV1UO.‚@=/
„U]jgR`PV1UO.‚@=/
s,-„&&@!E&#=%#q ”&#NC./
)*&!„&&@!I,.
H!! H!q.C
=)4# Yc 6&;./
1.3.4.3. Các giai đoạn của TBMMN
@,w7Cƒ&&@@@!s1O.(e`ggP
)Z&-dj%&`3 %&PR83 ‡8
3z`^{/
* Giai đoạn cấp (1tuần đầu)jJ+E
Pa
Copyright: Tài liệu đại học ©