Ọ

Ắ

NGH Ê

Ứ

Ẫ

Ậ

A
THEO

Ế
Ắ

Ứ

A

Ư

Ư

Ậ

Ế

Ọ

Ậ

o t u
62 72 01 25

Ế

Ọ

ườ

ướn dẫn k o

ọc

run
n

– 2018

n


Ờ

A

A

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hƣớng

h dẫn, giúp đỡ và đ ng g p nhi u ý ki n quý báu để tôi hoàn thiện và

bảo vệ thành ông lu n án.
Xin trân tr ng cảm ơn tới
Đảng ủy - B n iám đố , Phòng S u đại h , Bộ môn Ngoại bụng, Cán
bộ Nhân viên Phòng Khảo thí và Đảm bảo hất lượng giáo dụ , Phòng Thông
tin Kho h

Quân s - H

viện Quân y.

Đảng ủy - B n iám đố , Cán bộ nhân viên Phòng K hoạ h Tổng hợp,
Kho Phẫu thu t an - m t, Trung tâm Ghép tạng bệnh viện Việt Đứ Hà Nội.
Đã tạo m i đi u kiện thu n lợi ho tôi trong suốt thời gi n h

t p,

nghiên ứu và hoàn thiện lu n án.
Xin c ân t àn cảm ơn tới
Cá bệnh nhân

tên trong đ tài đã hợp tá , ung ấp thông tin làm

nguồn số liệu để tôi hoàn thành lu n án.
Xin trân tr ng biết ơn tới
Những người thân trong gi đ nh, bạn đồng nghiệp đã động viên khí h
lệ tôi trong suốt thời gi n th

hiện lu n án này.

1.4. Các biến chứng sau phẫu thuật c t gan do ung thƣ .............................. 21
1.4.1. Suy gan .......................................................................................... 21
1.4.2. Chảy máu ....................................................................................... 24
1.4.3. Rò mật ............................................................................................ 26
1.4.4. ịch cổ trƣớng ............................................................................... 27


1.4.5. Các biến chứng về phổi ................................................................. 27
1.4.6. Nhiễm khuẩn vết mổ ...................................................................... 28
1.4.7. Áp xe t n dƣ .................................................................................. 28
1.5. Các yếu tố nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật c t gan do ung thƣ ..... 29
1.5.1. Các yếu tố nguy cơ trƣớc mổ......................................................... 29
1.5.2. Các yếu tố nguy cơ biến chứng trong và sau mổ .......................... 34
Chƣơng 2: ỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .................. 37
2.1. ối tƣợng .............................................................................................. 37
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn....................................................................... 37
2.1.2. Tiêu chuẩn lo i trừ ......................................................................... 37
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu ...................................................................... 38
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ....................................................................... 38
2.2.2. C mẫu ........................................................................................... 38
2.2.3. Sơ đ nghiên cứu ........................................................................... 39
2.2.4. Phƣơng tiện nghiên cứu ................................................................. 40
2.2.5. Các bƣớc tiến hành ........................................................................ 40
2.2.6. Các ch tiêu nghiên cứu ................................................................. 41
2.2.7. Thu thập và xử lý số liệu ............................................................... 54
2.2.8.

o đức nghiên cứu ....................................................................... 54

Chƣơng 3: K T QU NGHIÊN CỨU ........................................................... 55

Chƣơng 4:
4.1.

N LU N .................................................................................. 81

c điểm lâm sàng và cận lâm sàng .................................................... 81

4.1.1.

c điểm lâm sàng ........................................................................ 81

4.1.2. Cận lâm sàng.................................................................................. 83
4.2. Ch định c t gan .................................................................................... 86
4.2.1. Chức năng gan ............................................................................... 86
4.2.2. o thể tích gan và dự phòng suy gan sau mổ ................................ 87
4.3. Phẫu thuật c t gan ................................................................................. 89
4.3.1.

c điểm trƣớc mổ ........................................................................ 89

4.3.2. K thuật c t gan ............................................................................. 90
4.4. Kết quả sau mổ ..................................................................................... 93
4.4.1. Các biến chứng sau mổ .................................................................. 93
4.4.2. Kết quả điều trị .............................................................................. 99
4.5. Các yếu tố nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật c t gan do ung thƣ ... 100
4.5.1. Các yếu tố nguy cơ trƣớc mổ....................................................... 100
4.5.2. Các yếu tố nguy cơ trong và sau mổ ........................................... 108
4.5.3. Các yếu tố độc lập nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật c t gan do
ung thƣ ......................................................................................... 112
K T LU N ................................................................................................... 114

American Joint Committee On Cancer

APASL

Asian Pacific Association for the Study of the Liver

ASA

American Society Of Anaesthesiologists (Thang điểm ASA)

BC

iến chứng

BCLC

Barcelona clinic liver cancer (Viện ung thƣ gan Barcelona)

BN

Bệnh nhân

BSA

Body Surface Area

CLVT

C t lớp vi tính


Chụp cộng hƣởng từ

NC

Nghiên cứu

PT

Prothrombin

RFA

Radio Frequency Ablation

RLV

Remnant Liver Volume

RLVBW

Remnant Liver Volume Body Weight Ratio

RLVSLV

Remnant Liver Volume Standard Liver Volume

SLV

Standard Liver Volume


A
ảng

Tên bảng

Ả
Trang

ảng 1.1. Phân lo i chức năng gan theo Child - Pugh ................................... 10
ảng 1.2. Một số tiêu chuẩn chẩn đoán suy gan sau mổ trên thế giới ............ 23
ảng 2.1. iểm S đánh giá tình tr ng ngƣ i bệnh trƣớc mổ .................... 43
ảng 3.1.

c điểm về tuổi ............................................................................. 55

ảng 3.2. ệnh m n tính phối hợp ................................................................. 57
ảng 3.3. Triệu chứng thực thể ....................................................................... 58
ảng 3.4. Ch số tế bào máu ngo i vi và t lệ prothrombin trƣớc mổ ............ 59
ảng 3.5. Các ch số sinh hóa trƣớc mổ ......................................................... 59
ảng 3.6. Các chất ch điểm khối u ................................................................ 60
ảng 3.7.

c điểm khối u trên siêu âm, CLVT, MRI ................................... 61

ảng 3.8. Cấu trúc và kích thƣớc khối u trên siêu âm, CLVT, MRI .............. 62
ảng 3.9. Chức năng gan trƣớc mổ theo Child - Pugh ................................... 63
ảng 3.10. T lệ các đƣ ng mổ bụng ............................................................. 65
ảng 3.11. Các k thuật c t gan ...................................................................... 66
ảng 3.12. Kết quả giải phẫu bệnh ................................................................. 67
ảng 3.13. Các biến chứng sau mổ ................................................................. 68


iểu đ 3.1. Phân bố giới tính......................................................................... 56
iểu đ 3.2. Tiền sử viêm gan , C và nghiện rƣợu....................................... 56
iểu đ 3.3. Các triệu chứng cơ năng ............................................................. 57
iểu đ 3.4. Nhóm máu .................................................................................. 58
iểu đ 3.5. Hoàn cảnh mổ ............................................................................. 63
iểu đ 3.6. Nút m ch gan trƣớc mổ .............................................................. 64
iểu đ 3.7. iểm S .................................................................................. 64
iểu đ 3.8. Mức độ c t gan ........................................................................... 65
iểu đ 3.9.

c điểm k thuật và tai biến trong mổ ..................................... 67

iểu đ 3.10. Số biến chứng kết hợp .............................................................. 71
iểu đ 3.11. T lệ ra viện .............................................................................. 72
A
Sơ đ

Tên sơ đ

Ồ
Trang

Sơ đ 2.1. Sơ đ nghiên cứu ........................................................................... 39


A
Hình

Tên các hình

Ề
Ung thƣ gan là bệnh lý khá phổ biến ở nƣớc ta, hầu hết các trƣ ng hợp
ung thƣ gan đ c biệt ung thƣ gan nguyên phát (UTGNP) đƣợc phát triển trên
nền gan xơ do viêm gan , C ho c do rƣợu. Theo số liệu thống kê không đầy
đủ ƣớc tính mỗi năm có hàng triệu ngƣ i mới m c. T i Việt Nam, ung thƣ
gan đứng hàng thứ ba sau ung thƣ phế quản và ung thƣ d dày.
iều trị ung thƣ gan hiện có nhiều phƣơng pháp nhƣ: phẫu thuật c t
gan, gh p gan, tiêm c n qua da, đốt nhiệt cao tần, nút động m ch gan, hóa trị
liệu toàn thân… [33], [45], [100], [108]. Trong đó, phẫu thuật c t gan vẫn là
phƣơng pháp điều trị cơ bản và triệt để nhất để lo i b khối u ra kh i cơ thể.
Vấn đề quan trọng nhất trong phẫu thuật c t gan ung thƣ là phải lấy b hết tổ
chức u và h n chế các biến chứng ( C) sau mổ.
ối với c t gan < 3 h phân th y (HPT) thƣ ng ít có BC, tuy nhiên
trong c t gan lớn ≥ 3HPT thì BC xảy ra nhiều hơn, đ c biệt c t gan trên nền
gan bệnh lý. Nghiên cứu (NC) của một số tác giả thấy r ng t lệ tử vong
chung sau c t gan là 3,1% [75] và sau c t gan lớn là 7,2 - 15% [25], [63 . Các
C n ng sau c t gan dao động từ 12,3 - 43% [138], [140]. T lệ
sau c t gan là trên 30

và tăng lên 75

C chung

sau mổ c t gan lớn [75], [125], [131].

Các C sau mổ có thể là C nội khoa ho c ngo i khoa. T y theo từng C cụ
thể mà các triệu chứng lâm sàng biểu hiện khác nhau; chúng có thể rất rầm rộ
cần xử trí cấp cứu ngay nhƣ: chảy máu sau mổ điều trị nội khoa không kết
quả ho c đôi khi có rất ít triệu chứng trên lâm sàng và ch có thể phát hiện qua
hình ảnh siêu âm nhƣ: tràn dịch màng phổi, áp xe t n dƣ trong ổ bụng…

ến c ứn s u p ẫu t uật
t

n ”

Nh m mụ tiêu:
1. Xác định các biến chứng sau phẫu thuật c t gan do ung thƣ theo
phƣơng pháp Tôn Thất T ng.
2.

ánh giá các yếu tố nguy cơ của biến chứng sau phẫu thuật c t gan

do ung thƣ theo phƣơng pháp Tôn Thất T ng.


Luận án đủ ở file: Luận án full