Hướng dẫn
TIẾP CẬN LÂM SÀNG
BỆNH NHÂN SỐC
TS.BS Đỗ Quốc Huy
Khoa Hồi Sức Tích Cực
Bệnh Viện Nhân Dân 115
Đại cương

Sốc - hội chứng suy tuần hoàn cấp:

Do nhiều NN khác nhau gây ra và

Có bệnh cảnh lâm sàng rất đa dạng, nhưng

Có b/chất: cung cấp oxy cho mô không thỏa đáng

Suy tuần hoàn cấp → RL chức năng tế bào → RL ch/
năng các cơ quan đích→t/thương không hồi phục nếu
không được điều trò đúng và kòp thời
Bệnh cảnh LS tùy thuộc

Nguyên nhân:

Sốc tim: LS của bệnh tim như NMCT, CHA, chèn ép tim cấp

Sốc không do tim: mất máu - dòch, NK, thần kinh, phản vệ…

Cơ chế bệnh sinh và thích ứng của cơ thể.

Nhòp tim nhanh: do bù trừ



Đòi hỏi xử trí nhanh: nâng HATB≥70mmHg bằng

Phục hồi thể tích lưu hành (truyền dòch) ?? hoặc

Dùng thuốc vận mạch ??
Thể tích
Thể tích
tống máu
tống máu
Cung lượng Tim
Cung lượng Tim
Tần số tim
Tần số tim
Khả năng
Khả năng
co bóp của cơ tim
co bóp của cơ tim
Thể tích lưu hành
Thể tích lưu hành
(Tiền tải)
(Tiền tải)
TIẾP CẬN THEO BỆNH SINH
TIẾP CẬN THEO BỆNH SINH
Hậu tải
Hậu tải
(sức cản hệ thống)
(sức cản hệ thống)
PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ SỐC
Dấu hiệu LS giảm tưới máu

•
Dopamin
c
2.5 -20µg/kg/p IV
(thêmNorepi. Nếu
Dopa>20µg/kg/p)
•
Dobutamine
d,e
2-20µg/kg/p IV
•
Nitroglycer10-20µg/p IV
(nếu TMCB và HA còn cao,
chỉnh đến hiệu qủa)
Cần làm ngay...
Quá nhanh Quá chậm
Tần số
Vấn đề tần số tim

Quá nhanh:

Trên 150 nhòp/phút: chuyển nhòp cấp cứu (sốc điện đồng bộ)

Dưới 150 nhòp/phút: điều trò nguyên nhân là chính.

Quá chậm:

Dưới 50 l/p kèm ↓HA, RLý thức, đau ngực, OAP → tạo nhòpCC

Dưới 40l/p không đáp ứng với thuốc → tạo nhòp cấp cứu