Chấn thương do vật tày trên cơ thể.
I. Chấn thương vật tày vào vùng ngực.
-------------------------------------------------------------
Lồng ngực hoặc ngực là một khoang xương - sụn để chứa đựng và bảo vệ
tim, phổi và các mạch máu lớn của chúng. Với bề mặt trước sau ( phía
sau) được hình thành bởi 12 đốt sống và những xương sườnTại vị trí để
hình thành xương sườn được phân chia thành những khoảng cách bởi cơ
liên sườn trong 11 xương được gắn với các xương kề bên.Xương ức và
xương sườn được tạo nên phần trước. Cơ hoành ở phần sàn của khoang
ngực và phân chia lồng ngực và khoang bụng.
Tim nằm giữa hai phổi trong khoang giữa ngực, được đóng kín bởi bao
tim, hay màng ngoài tim, mỗi phổi cũng được đóng kín bởi một màng
thanh dịch gọi là màng phổi. Vị trí của tim nằm chếch phía sau của
xương ức và kế cận với xương sườn. Nó nằm nhiều về khoang sau của
xương ức và kế cận với xương sườn. Nó nằm nhiều về khoang ngực trái
hơn bên phải, nó chiếm 1/3 về bên phải và 2/3 về bên trái của đường
giữa.
Khi gây chấn thương vùng ngực, vật tày không xuyên qua, những phủ
tạng bên trong có thể xảy ra chấn thương hoặc không thấy chấn thương
bên ngoài của thành ngực. Trong một số trường hợp, thiếu chấn thương
bên ngoài có thể do quần áo phía bên ngoài cơ thể nạn nhân cản trở. Ở trẻ
em và người trẻ, lồng ngực đàn hồi, có thể chống đỡ được chấn thương
trầm trọng tới các cơ quan bên trong lồng ngực mà không bị gãy xương
sườn, xương ức, nhưng ở người cao tuổi thường những xương này bị gãy.
1.1 Chấn thương xương sườn.
- Có 4 thể loại gãy xương sườn.
1. Gãy xương sườn về mặt giải phẫu bệnh: Chủ yếu ở người có bệnh ở
xương và những u xương.
2. Gãy xương sườn do quá trình điều trị (thầy thuốc gây nên) trong cấp
cứu bệnh tim mạch ( CPR = Cardio Palmonary Resucciation), bệnh nhân
có thể bị gãy xương sườn phức tạp hoặc gãy xương ức, gây chảy máu

Chấn thương xương ức hoặc có thể do thầy thuốc trong khi làm (bóp tim
ngoài lồng ngực) hoặc do hậu quả trực tiếp do bạo lực gây nên. Khi gãy
thường gãy ngang và xảy ra phần lớn tại vùng thân xương. Nguyên nhan
gãy thường do tác động trực tiếp ở phía trước ngực như tai nạn giao
thông bị xe đè qua, ở một số người như vận động viên bơi lội khi nhảy
xuống nước bị đập ngực mạnh xuống mặt nước hoặc do lực đè ép theo
hướng trước sau như giẫm, xéo vào ngực ở một số phạm nhân ở nước ta
(Hoả Lò). Gãy xương ức với thứ phát trong CPR (Cardio Palmonary
Resucciation),.thường xảy ra ở mức độ và gãy tương? ứng xương sườn 3
hoặc 4.
Tim
Chấn thương do vật tày vào vùng ngực, có thể sinh ra hình vòng cung và
đe doạ cuộc sống hoặc là chết do chấn thương tim từ sự chấn động của
sóng nổ tới đụng dập tim rồi dập - vỡ tim.
Lan truyền chấn động.
Chết đột ngột do ngừng tim một cách đột ngột, do vật tày, không va đập
trực tiếp vào vùng ngực có thể với quả tim bình thường và không xảy ra
do cấu trúc tim có tổn thương trước ( bệnh tim), chấn thương này thường
hiếm. Phần lớn được báo cáo liên quan đến thể thao và điền kinh ở những
vận động viên. Người ta đã mô tả khi đá bóng bị đập vào ngực, một cú đá
Karate vào ngực.v.v..sau đó nạn nhân bị hôn mê tức khắc hoặc hôn mê
chậm. Chứng minh sự tác động khi không thấy xuất hiện của trường hợp
cụ thể (đạt 50%0. Điểm tác động xuất hiện chủ yếu ở phía bên trái của
ngực. Những trường hợp chết xảy ra, nguyên nhân chủ yếu do tác động
đột ngột làm rung tâm thất, tác động của vật tày, trước những tác động
xấu của sự dẫn truyền dòng điện khi sự tác động vào tâm thất (điện thần
kinh tự động – Ketflac – Tawara).v.v..Sự tác động ngược hoặc đỉnh cao
của sóng T (trong điện tim), xoa bóp tim ngoài lồng ngực, kể cả nếu thực
hiện tức thì hoặc trong một giai đoạn, những xuất hiện không hiệu quả.
Điều này ngay cả khi thực hiện bằng thí nghiệm khi xoa bóp tim ngoài

mặt phía sau của tâm thất. Nghiên cứu vi thể của những nơi đụng dập
trước chết nó liên quan tới chảy máu khe kẽ vị trí bị đụng dập và chấn
thương những sợi cơ tim. Với những tế bào bị chấn thương, có sự thay
đổi trên điện tim (EKG) và tế bào giải phóng các Enzymes (như
Troponin)Chấn thương tim không gặp nhiều , nó có sự khác nhau như
những chấn thương do thầy thuốc gây nên trong hồi sức cấp cứu CPR,
gây chấn thương bên trong của tim, đặc biệt là bệnh nhân được cấp cứu
trong thời gian dài. Cơ tim bị đụng dập ít thường tốt mà không có di
chứng nào hoặc những chấn thương vẫn còn. Hiếm gặp gây biến chứng
hoại tử với chấn thương dập – rách màng ngoài tim vài ngày sau chấn
thương. Nó có thể vẫn hồi phục với tình trạng xơ hoá của đụng dập cơ
tim và hiếm sự hình thành bị phồng dãn. Kille và cộng sự đã báo cáo một
trường hợp sau chấn thương giả phòng buồng thất trái. Họ đã thu gom
được trên 12 trường hợp từ tham khảo qua y văn ( Nghiên cứu khoa học).
Những phức tạp của rối loạn nhịp tim, suy tim và tắc mạch.
Rách, vỡ tim xảy ra chủ yếu khi sự va đập với lực rất mạnh vào phía
trước của ngực. Chúng có thể gây tổn thương một hay nhiều vùng của
tim đó là tâm nhĩ bên trong vách tâm nhĩ, các nhú của cơ tim, dây chằng -
cột cơ hoặc van tim. Rách - vỡ tim thường hiếm xảy ra như là chấn
thương riêng (F:5.1; T:121). Đa số thường kèm những chấn thương trầm
trọng khác ở vùng ngực. Như vậy suy tim sẽ xảy ra nhanh chóng, bất cứ
khi nào, van tim, dây chằng, cột cơ hoặc những nhú của cơ tim đã bị
rách. Bolooki và cộng sự đã báo cáo hai trường hợp bị chấn thương vách
tâm thất hậu quả sau chấn thương trầm trọng tại vùng ngực, họ đã chú ý
thấy rằng nguyên nhân của chấn thương do vật tày vào vùng ngực và
chấn thương trực tiếp tác động vùng tim nhiều hơn do tác động bởi
truyền lực vào tim (trừ khi xe đâm - đổ…).
Năm 1971 Símon đã mô tả hội chứng “ Cằm – xương ức – Tim”. Hội
chứng này được hiểu rằng con người nhảy dù đã được bảo vệ bằng các
dụng cụ bảo hiểm, khi này việc sử dụng không thể đầy đủ hoặc phần