ĐCS ………………………………………………………….. ĐOÀN THANH NIÊN CỘNG SẢN HỒ CHÍ MINH
CHI ĐOÀN CBCC-GV *************
***
BIÊN BẢN KIỂM PHIẾU
Bầu BCH Chi đoàn CBCC-GV nhiệm kỳ ………………

Hôm nay, vào lúc .........giờ .......phút, ngày ……… tháng …….năm ………
Ban kiểm phiếu chúng tôi gồm :
1/ đ/c …………. Trưởng ban
2/ đ/c ………………. Thành viên
3/ đ/c ………. Thành viên
Tiến hành kiểm phiếu bầu BCH Chi đoàn CBCC-GV nhiệm kỳ …………
Số phiếu phát ra : .......................
Số phiếu thu vào :.......................
Số phiếu hợp lệ :........................
Số phiếu không hợp lệ : ..............

Qua kiểm phiếu, kết quả như sau :
1/ đ/c ................................................................../.........phiếu
2/ đ/c ................................................................../.........phiếu
3/ đ/c ................................................................../.........phiếu
4/ đ/c ................................................................../.........phiếu
5/ đ/c ................................................................../.........phiếu
6/ đ/c ................................................................../.........phiếu
7/ đ/c ................................................................../.........phiếu
Theo nguyên tắc, thể lệ bầu cử, các đồng chí sau đây trúng cử vào BCH Chi đoàn CBCC-GV nhiệm
kỳ ……… năm …………..