Lựa chọn hợp lý chẹn Beta giao cảm
trong điều trị Bệnh Mạch Vành

1

PGS.TS. Đinh Thị Thu Hương
Viện Tim mạch Việt nam


Vai trị của hệ TK giao cảm
trong tim mạch
Hoạt hóa hệ TK giao cảm

↑ Nhịp tim

↓ Dự trữ
cơ tim

↑ Hoạt hóa
hệ RAA

Co mạch

↓ đáp ứng
gắng sức

Suy tim

↓ tưới máu
vành


Hoạt hóa TC và phóng thích yếu tố tăng trưởng
Tăng tính thấm thành mạch
Tăng tính tích tụ cholesterol

Hoạt hóa hệ giao Thúc
cảm đẩy
đóng
vai trị quan trọng trong
tạo thành xơ vữa động mạch
bệnh
bệnh mạch vành và cả diễn
Huyếtlýáptim mạch, bao gồm
Nhiều
Nhịp
Phần tử Hoạt hóa
Tổn thương
tiến
xơ vữa
động mạch
tim
LDL thâm
nội mạc

LDL gắn kết với
proteoglycans

nhập hơn

Tích tụ
Cholesterol

Hypertrophy

Risk Factors
Hypertension
Dyslipidemia
Diabetes

Target Organ
Damage

Heart Failure

Sympathoadrenergic
System

Death


CƠ CHẾ CỦA CHẸN BÊTA
TRONG BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ

Opie LH. Drugs for the Heart. WB Saunders 2005, 6th ed, p.6


Mục tiêu điều trị đau thắt ngực ổn định
 Cải thiện tiên lượng bằng phòng ngừa nhồi máu
cơ tim và tử vong
 Giảm

tiến triển của mảng xơ vữa



Chẹn beta giúp giảm nhịp tim giúp ngăn ngừa
sự nứt vỡ mảng xơ vữa mạch vành

n=106

Heidland UE, Strauer BE. Circulation. 2001;104:1477-1482.


Chẹn beta giúp cải thiện tỉ lệ sống còn
trong đau thắt ngực ổn định
•
•
•
•
P < 0.001

9

Bunch| Am J Card 2005 95:827

4,304 bệnh nhân
Tuổi: 65 ± 11 năm
Theo dõi 3 năm
Bệnh mạch vành,
nhưng chưa có
NMCT cấp hay suy
tim


1.THA kèm BĐMV: khởi đầu bằng
chẹn bêta và/hoặc UCMC

TL : Fraker TD, Fihn SD et al. JACC 2007, 23 : 2264-2274


Chẹn Bêta
1.Chẹn bêta : tất cả bệnh
I

IIa IIb

A

III

nhân NMCT, hc/ĐMV cấp
hoặc

RLCN

TT

có

hay

khơng triệu chứng cơ năng

12


Reference: Cardiac Drug Tharapy, 7th edition 2007. Beta-Blockers: The Cornerstone of Cardiac Drug Therapy, p. 1-35


Chẹn beta giúp ngăn ngừa Đột tử sau NMCT
Phân tích gộp từ 5 nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi
(Amsterdam, Belfast, Gothenburg, Stockholm and LIT (n=5474))
90

120

Placebo
(n=2721)

Tỉ lệ tử vong cộng dồn

100

80
70
60
50
40

80

p=0.002

60



2

Woman (n=1121)

3
1

2

3


Hướng dẫn ESC – Đau thắt ngực ổn định
Cải thiện lập tức

s/l nitrates

Aspirin 75 – 150 mg daily
Cải thiện
dự hậu

Chống chỉ định

Clopidogrel
Statin
ACEi in proven CVD
Beta-blocker post MI
Beta-blocker no prior MI
Triệu chứng

ESC 2012
•Chẹn beta uống/ b/n NMCTC- STC có kèm
suy tim hoặc rối loạn chức năng thất trái/ giai

đoạn cấp, bán cấp và lâu dài. (1A)
•Khơng sử dụng chẹn beta TM/ hạ huyết áp
hoặc suy tim. (3B)

TL: Steg Ph.G, James SK. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST segment elevation. Eur. HJ 2012. doi: 10.1093/eurheartj/ehs 215.


Các tiêu chí cần quan tâm khi
lựa chọn chẹn beta trong BMV

22


Thuốc chẹn beta giao cảm

O-L-O-L
O: Output
L: Lowers BP
O: Oxygen demand
L: Lessens arrhythmias
and
heart rate.

23