Chẹn bêta giao cảm
trong điều trị suy tim:
cơ sở lý luận - chỉ định - cách tiến hành
kết quả một số công trình thử nghiệm
GS. Phạm Gia Khải
Viện Tim mạch Việt nam


Cơ sở lý luận:

Trong suy tim, vấn đề cơ bản là cung l'ợng tim
không đảm bảo cho nhu cầu cơ thể trong các tình
huống khác nhau: trong phản ứng bù trừ của cơ thể
có sự hoạt hoá của nhiều hệ thống thể dịch TK, để
đảm bảo t'ới máu cho những nội tạng cần thiết
nhất, trong khi các nội tạng khác nhận đ'ợc ít máu
hơn.

Hệ Renin - Angiotensin - Aldosteron (RAA)

Hệ thần kinh giao cảm
- Thời gian đầu: bù trừ đ'ợc, và có lợi.
- Về lâu dài:

Co mạch quá mức Suy tim

Tái cấu trúc nặng hơn


Điều trị suy tim: ngoài các biện pháp: trợ tim, lợi tiểu,

bảo vệ , rồi sẽ xuất hiện trở lại ở bề mặt tế bào (Receptor round
-trip cycle)
Up regulation

C¬ chÕ tù vÖ cña
thô thÓ bªta giao c¶m:
Down regulation


Kết quả:

Giảm hậu quả xấu của Nor - Adrenaline co mạch
tăng hậu gánh, gây suy tim, thiếu máu cơ tim.
Nhiễm độc cơ tim.
Giảm l'u l'ợng vành
Loạn nhịp tim

Chuẩn bị tốt cho thụ thể bêta sau Up regulation,
do đó sẽ có tác dụng tiếp thu catecholamine để bù trừ
suy tim.

Đối với suy vành:

Giảm nhu cầu cơ tim vời O
2
(nhịp chậm, giảm co cơ tim).

Cải thiện t'ới máu cơ tim: thời gian tâm tr'ơng kéo dài.

T¸c dông lªn nhÞp tim cña thuèc chÑn bªta giao c¶m

Nh'ng: kh«ng cho thuèc kh¸ng viªm nhãm kh«ng
Steroid trong suy tim, v× cã thÓ gi÷ n'íc.


Các công trình thử nghiệm lâm sàng với chẹn bêta
trong suy tim:

Thụy điển: đầu tiên (1970).

MDC (Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy).

CIBIS1 (Cardiac Insufficiency Bisoprolol study).

ANZ (Anstralia- Newzealand).

US carvedilol trials.

MERIT (Metoprolol Randomized Intervention trial).
Kết quả: giảm tử vong ở ng'ời suy tim trái: 9000 bệnh
nhân.


Kết luận
Điều trị suy tim có sử dụng chẹn bêta giao
cảm là một h'ớng mới áp dụng cho
những tr'ờng hợp đ'ợc cân nhắc kỹ l'
ỡng về chỉ định, bên cạnh các biện pháp
đã đ'ợc sử dụng.
ƯU ĐIỂM CỦA DẠNG BÀO CHẾ
BETALOC
®
ZOK

Ngày một viên, nồng độ metoprolol trong máu
kéo dài ổn đònh suốt 24h so với dạng phóng
thích tức thời tác dụng ngắn

Hiệu quả chẹn thụ thể kéo dài trong 24h, làm
giảm nguy cơ tác dụng phụ (ảnh hưởng lên
chức năng phổi, mệt mỏi, rối loạn chuyển
hóa)

•
Dạng bào chế ZOK là hệ thống có chức nhiều
tiểu đơn vò nhỏ (multiple unit pellet system),
được bọc bởi một bao film có tính thấm, không
tan trong nước có chứa nhiều viên nhỏ (tiny
pellets) có lõi thuốc là metoprolol succinate, sau
cùng được nén thành viên Betaloc ZOK. Các
tiểu đơn vò này sẽ nằm lại ở đường tiêu hóa và
phóng thích metoprolol trong suốt 24h.
DẠNG BÀO CHẾ ZOK GIÚP TÁC
DỤNG KÉO DÀI

Dạng ZOK giúp metoprolol có hiệu
quả chẹn beta 1 chọn lọc kéo dài 24h

Dạng ZOK giúp metoprolol có hiệu


Làm giảm suy tim theo phân độ NYHA

Cải thiện chất lượng cuộc sống
BETALOC ZOK TRONG ĐIỀU TRỊ
SUY TIM

o
Chỉ đònh suy tim được chấp thuận qua nghiên cứu
MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomised
Intervention Trial in Congestive Heart Failure).
o
Nghiên cứu mẫu lớn, mù đôi, ngẫu nhiên, có nhóm
chứng đa trung tâm , đánh giá hiệu quả của Betaloc
ZOK (n=1990) so với placebo (n=200 ở BN có biểu
hiện suy tim: phân suất tống máu thấp (LVEF 0.40) ≤
và triệu chứng suy tim nhẹ và vừa
o
Betaloc ZOK được dùng sau khi BN ổn đònh bằng
UCMC+ LT± digitalis, trong vòng 21 tháng. Trong
nghiên cứu có 41%BN NYHA II , 55% NYHA III, do
bệnh TMCT, THA và bệnh lý cơ tim (EF trung bình là
0.28.)
BETALOC ZOK TRONG ĐIỀU TRỊ
SUY TIM


Betaloc
®
ZOK đã được chứng minh qua nhiều dữ liệu